溫艷東,趙全利,孫凱群,張 威
(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091;2.中國人民解放軍軍事科學(xué)院門診部,北京 100091)
病例均為中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院和軍事科學(xué)院門診部2004年11月至2010年 3月門診患者,106例,其中 18歲 ~30歲 21例,31歲 ~40歲 20例,41~50歲 34例,51歲 ~65歲 31例,平均年齡42.4歲 ±11.5歲。病程最短1個月,最長 86個月,平均13.04±19.97個月。慢性淺表性胃炎 34例,消化性潰瘍46例,功能性消化性不良26例。臨床癥狀分布為胃脘疼痛106例,脘腹脹滿83例,燒心泛酸43例,呃逆噯氣65例,食欲不振92例,惡心嘔吐22例。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識意見》[1]、消化性潰瘍[2]、功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],明確診斷為慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良者。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定 ①胃脘部疼痛及胃腸病癥狀;②有反復(fù)發(fā)作史;③發(fā)病前多有明顯誘因。具備并應(yīng)兼具其余1~2項,即可診斷。
1.2.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定,符合氣滯證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:胃脘疼痛、脘腹脹滿、燒心泛酸、呃逆噯氣、食欲不振、惡心嘔吐。中醫(yī)證候采用4級積分方法,分為重度、中度、輕度、無四級,分別記為3、2、1、0 分,舌脈記為 2 分。
①符合中醫(yī)胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為氣滯證者;②年齡在18歲~65歲之間。
①惡性腫瘤及具有外科情況的患者;②年齡在18歲以下或65歲以上者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者;⑤近期曾采用同類藥物治療,如服用過相關(guān)或相拮抗作用的藥物,致藥物療效難以判斷者。
給予加味柴胡疏肝湯:柴胡 12g,白芍 12 g,枳殼 10 g,炙甘草 10 g,陳皮 12 g,川芎 10 g,延胡索 12 g,海螵蛸 20 g,瓦楞子 15g,甘松 12 g,川楝子 6 g,炒白術(shù)12 g。早晚 2次水煎溫服,每次 200 mL,服藥期間囑進食易消化食物,避免生冷、油膩及辛辣,療效觀察2周。
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。
2.2.1 慢性淺表性胃炎 痊愈:臨床癥狀和體征消失,腺體萎縮恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀明顯改善,治療前后積分下降2/3以上,腺體萎縮基本恢復(fù)正常,或減輕2個級差為顯效;有效:臨床癥狀改善,治療前后積分下降1/3~2/3,腺體萎縮減輕1個級差;無效:臨床癥狀無改善,治療前后積分下降 1/3以下,腺體萎縮無變化。
2.2.2 消化性潰瘍 痊愈:潰瘍愈合,癥狀消失;顯效:癥狀明顯緩解,潰瘍灶趨向愈合或縮小70%以上;好轉(zhuǎn):癥狀基本緩解,潰瘍灶轉(zhuǎn)為愈合期或縮小50%以上;無效:癥狀未緩解,潰瘍縮小少于50%或增大。
2.2.3 功能性消化不良 痊愈:證候大部分消失,半年至1年內(nèi)不復(fù)發(fā);顯效:主要證候消失,半年至1年內(nèi)不復(fù)發(fā);有效:主要證候基本消失,半年至1年內(nèi)雖有發(fā)作,但疼痛程度減輕,持續(xù)時間縮短;無效:主要證候無變化。
以證候積分后改善來表示計算公式[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%,以百分?jǐn)?shù)表示。評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者的癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥90%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70% <90%;好轉(zhuǎn):癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30% <70%;無效:癥狀、體征無明顯改善,證候積分減少<30%甚或增加。
治療組106例中,痊愈64例,顯效15例,有效12例,無效15例,總顯效率74.53%,總有效率85.85%。
慢性淺表性胃炎總顯效率 76.47%,總有效率82.35%,消化性潰瘍總顯效率 73.91%,總有效率86.96%,功能性消化不良總顯效率 73.08%,總有效率 88.46%。
106例中,痊愈 63例,顯效 15例,有效 14例,無效14例,總顯效率73.58%,總有效率86.79%。
表1 中醫(yī)臨床證候變化情況
胃脘痛在古典醫(yī)籍中論述較多。《靈樞·邪氣臟腑病形》中說:“胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛?!惫糯墨I中常稱本病為心痛,如《外臺秘要·心痛方》曰:“足陽明為胃之經(jīng),氣虛逆乘心而痛,其狀腹脹歸于心而痛甚,謂之胃心痛也?!边@里說的胃心痛即包括胃痛。概觀本病病機多為飲食不節(jié),肝郁氣滯,橫逆乘胃,導(dǎo)致中焦氣機阻滯、不通則痛,從而產(chǎn)生胃脘部疼痛。
加味柴胡疏肝湯是在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》柴胡疏肝散基礎(chǔ)上加味而成。柴胡疏肝散為疏肝理氣之代表方劑,具有疏肝行氣、活血止痛之功效。加味柴胡疏肝湯在此基礎(chǔ)上加用川楝子、延胡索行氣活血止痛,對胸脅、胃腹疼痛具有較好的止痛作用。白芍、甘草配伍緩急止痛、疏理肝氣以和脾胃,且具有保護胃黏膜屏障和修復(fù)黏膜之作用。佐以海螵蛸、瓦楞子、甘松制酸止痛,諸藥合用辛以散結(jié),苦以降通,氣滯郁結(jié)胃痛方可解除。
現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡主含皂甙及揮發(fā)油,有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,并有抗炎作用。白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制和鎮(zhèn)靜作用,并對平滑肌有松弛作用;陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌以及抗炎、抗?jié)冏饔?;枳殼含揮發(fā)油、黃酮甙等,有健胃作用;烏賊骨、瓦楞子中均所含大量碳酸鈣,可作為制酸劑。對因于慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等疾病引起的胃部痙攣、胃酸過多等引起的胃痛均具有較好的治療作用。
[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].現(xiàn)代消化與介入診療,2007,12(1):55.
[2]中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議[J].中華消化雜志,2008,28(7):447.
[3]趙卡冰,楊云生.羅馬Ⅱ與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較與體會[J].臨床消化病雜志,2010,22(1):3-5
[4]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[S].1993:74.
[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[S].二輯,2002:114.
△通訊作者:溫艷東,副主任醫(yī)師,從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、急診科臨床與研究,Tel:13717902281,E-mail:wen6120@126.com。