羅紅香 梅月英 王玲 杜明孜 周媚 劉美妮 張妮 焦娜

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。出生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，散熱增加，如不及時(shí)保溫，可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷；新生兒體內(nèi)含水量占其體重的70%～80%，且與出生體重及日齡有關(guān)，出生體重越低、日齡越小、含水量越高，如不及時(shí)保濕，可因不顯性失水增加致生理性體重下降幅度大，而使其住院時(shí)間延長。因此保溫及減少生理性體重下降對早產(chǎn)兒是非常重要的，為了減少體溫及生理性體重下降，我科從2009年起對早產(chǎn)兒出生后立即應(yīng)用保鮮袋套裝，現(xiàn)將我科2009年1月～2010年12月觀察研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 隨機(jī)選擇2009年1月～2010年12月在我科收住，胎齡在28～34周，體重在1000～2000克的早產(chǎn)兒60例。所有早產(chǎn)兒出生時(shí)均無窒息及先天畸形。將60例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例，女l3例，平均體重(1480±520)g，平均胎齡32.1周；對照組：男I4例，女16例，平均體重(1510±490)g，平均胎齡32.0周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)房溫度保持在25℃～26℃，相對濕度55%～65%。出生后，立即將早產(chǎn)兒放在預(yù)熱好的嬰兒輻射臺上（預(yù)設(shè)溫度36.5℃），完全擦干身體后，包上一次性尿布。對照組直接置于嬰兒輻射保暖臺上保暖；觀察組將帶速封粘膠的食品保鮮袋底部正中剪去三分之一約15cm，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒單獨(dú)包裝備用，早產(chǎn)兒出生后立即用此袋套裝：將保鮮袋從患兒頭部套入，經(jīng)底部正中開口處使其頭面部外露，頸部至足部全都裝在保鮮袋內(nèi)，用速封粘膠封口置于嬰兒輻射臺。并在出生后1h、2h、4h測量腋溫，就兩組早產(chǎn)兒的體溫情況來比較保溫效果；每天測量體重來比較生理性體重下降幅度及恢復(fù)出生體重所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 觀察組體溫下降明顯低于對照組，1周后體重明顯高于對照組，恢復(fù)出生體重所需時(shí)間少于對照組。見表1，表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒體溫所占百分比對比表

注：觀察組與對照組比較，P＜0.05

3 討論

中性溫度是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度[1]。維持中性體溫是早產(chǎn)兒在分娩后面臨的關(guān)鍵的生理挑戰(zhàn)之一[2]。早產(chǎn)兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，不能穩(wěn)定地維持正常體溫，產(chǎn)熱少、散熱多，加之皮下脂肪薄，體表面積相對大，容易散熱，剛娩出的早產(chǎn)兒如不注意保溫，室溫在25℃～26℃的環(huán)境內(nèi)體溫會以每分鐘0.3℃的速度下降[3]，如不及時(shí)保溫可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷[1]，重者可導(dǎo)致新生兒死亡。早產(chǎn)兒出生后為了方便搶救往往需置于開放性輻射臺上，但不顯性失水明顯增加，使其生理性體重下降明顯，不利于患兒的存活及生長。預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫和減少不顯性失水可以大大減少多種并發(fā)癥的發(fā)生及縮短住院時(shí)間。因此，對早產(chǎn)兒在積極治療的同時(shí)，保暖是早產(chǎn)兒的一種重要護(hù)理措施，也是提高其成活率的關(guān)鍵[4]。

本研究結(jié)論表明使用保鮮袋的早產(chǎn)兒體溫下降明顯減少，可有效預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生，還可減少其生理性體重下降，縮短恢復(fù)出生體重所需時(shí)間，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，提高了早產(chǎn)兒的成活率，該方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保溫方法，值得臨床推廣應(yīng)用，總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）保溫效果好，有效地保證了早產(chǎn)兒體溫的穩(wěn)定。（2）保濕效果好，使早產(chǎn)兒的不顯性失水減少。（3）保鮮袋速封粘膠可反復(fù)打開粘貼。（4）保鮮袋套裝早產(chǎn)兒，將其頭面部外露，方便了吸氧、吸痰、氣管插管、呼吸機(jī)、CPAP等操作。（5）取材方便，操作簡單，醫(yī)療成本低。(6)方便從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房或轉(zhuǎn)院。（7）套裝保鮮袋利于觀察早產(chǎn)兒的呼吸和膚色，不影響病情觀察。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平,常立文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,4(7):93.

[2] 楊春鳳,冼日鳳.“鳥巢”在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008（14）：2121-2123.

[3] 陳瑤,陳曉菲,廖曉瓊.保鮮膜應(yīng)用于預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,8(147):155.

[4] 王麗巖,賀立新,喬杰珍,等.產(chǎn)科因素與低體溫兒[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,1999,7(5):63-64.