吳文秀 李國(guó)威 崔躍

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進(jìn)展性。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是多種使COPD進(jìn)展惡化的因素中最有危害性的，故對(duì)AECOPD的治療尤為重要。我院呼吸科于2007年1月至2010年12月對(duì)AECOPD患者除常規(guī)治療外加用布地奈德霧化吸入治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2007年1月至2010年12月我院呼吸內(nèi)科住院AECOPD患者120例，男76例，女44例，年齡58～90歲。入選患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并排除合并有支氣管哮喘的患者、長(zhǎng)期使用口服或吸入激素的患者、需要機(jī)械通氣的患者以及有激素使用禁忌證的患者。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受以下常規(guī)治療:氧療、靜脈應(yīng)用抗生素、多索茶堿、沐舒坦、霧化吸入可必特溶液(沙丁胺醇+異丙托溴銨)。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加霧化吸入布地奈德混懸液(普米克令舒)1～2 mg/次。2次/d，連續(xù)10～14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳喘明顯改善，痰量減少易咳出，呼吸困難消失，肺部啰音明顯減少或消失;有效:咳喘有所改善，痰量有減少，呼吸困難減輕，肺部啰音減少;無效:上述癥狀及體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組患者主要癥狀、體征改善時(shí)間的比較，治療組較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 治療兩組患者主要癥狀、體征平均消失時(shí)間的比較(±s，d)

表2 治療兩組患者主要癥狀、體征平均消失時(shí)間的比較(±s，d)

咳嗽明顯減輕 喘息明顯緩解 濕啰音消失 干鳴音消失治療組組別 n 60 5.9±1.5 3.6±1.6 7.5±1.5 6.4±1.8對(duì)照組 60 7.5±1.8 4.8±1.9 8.8±1.6 8.2±1.4 P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

COPD是一種氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性進(jìn)展為特征的慢性炎癥。COPD中肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎癥貫穿于疾病發(fā)展的進(jìn)程，這為糖皮質(zhì)激素在COPD中的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)[2]。全身使用糖皮質(zhì)激素副作用較多，包括精神障礙、高血糖、高血壓、骨量減少、肌肉萎縮及腎上腺功能不全等，故各COPD指南都不推薦長(zhǎng)期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診治指南中認(rèn)為在AECOPD時(shí)可短期給予激素治療[1]。COPD可伴有氣道反應(yīng)性增高，在中央氣道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)表層上皮，粘液分泌增加，在外周氣道有慢性炎癥。布地奈德霧化吸入可達(dá)到全肺，發(fā)揮局部抗炎作用，抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，降低氣道高反應(yīng)性[3]。有研究顯示，AECOPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入布地奈德混懸液霧化吸入后，F(xiàn)EV1、PEF及呼吸困難分級(jí)均有明顯改善[4]。本研究亦顯示，AECOPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入布地奈德霧化吸入后，可縮短患者癥狀及體征明顯改善的時(shí)間，對(duì)AECOPD的短期療效肯定。

綜上，在AECOPD的治療中，霧化吸入布地奈德是一種有效的方法，值得在臨床上推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[2]姚婉貞，常春.支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(3):223-225.

[3]李小春，唐興俊，鄧述勇，等.聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的臨床觀察.臨床肺科雜志，2009，14(10):1398.

[4]李曙芳，李海峰.布地奈德混懸液吸入治療AECOPD 180例臨床觀察.臨床肺科雜志，2009，14(3):387-388.