孟俠

妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥(ICP)的主要特點(diǎn)是妊娠期發(fā)生瘙癢及黃疸，對(duì)圍產(chǎn)兒影響大，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)，且易引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。本文試用思美泰針劑治療ICP，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2003年12月至2009年12月本院收治的80例單胎妊娠ICP患者。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各40例，年齡(26.8±5.4)歲，瘙癢起始孕周(32±2)周，瘙癢評(píng)分(3.6±0.5)分，兩組患者年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主要癥狀;②肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度升高;③可伴有輕度黃疸;④患者一般情況好，無明顯嘔吐、食欲不振、虛弱及其他癥狀;⑤一旦分娩，瘙癢迅速消失，肝功能亦迅速恢復(fù)正常;⑥膽汁酸水平升高。

1.3 治療方法 觀察組思美泰，1000 mg/d，靜脈滴注10 d;對(duì)照組能量合劑1劑靜脈滴注10 d。兩組患者在治療后再隨訪瘙癢癥狀及血液生化指標(biāo)的變化。并觀察分娩后兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后及孕產(chǎn)婦預(yù)后情況。

1.4 瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 無瘙癢為0分;偶發(fā)瘙癢為1分;間斷性瘙癢，無癥狀波動(dòng)為2分;間斷性瘙癢，有癥狀波動(dòng)為3分;持續(xù)性瘙癢，日夜無變化為4分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后瘙癢評(píng)分情況 觀察組治療后瘙癢評(píng)分降低更明顯，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后瘙癢評(píng)分情況(±s)

表1 兩組患者治療后瘙癢評(píng)分情況(±s)

組別 治療前 治療后觀察組3.6±1.2 1.6±0.8對(duì)照組3.5±2.2 2.5±1.3

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 觀察組治療后血液生化指標(biāo)改善更明顯，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

組別 ALT(iu/L) ALP(u/L) TBA(umol/L) D-B(umol/L) T-B(umol/L)觀察組 治療前 180.6±31.3 235.8±30.5 58.9±10.4 28.6±3.4 36 2.6.8±1.8治療后 66.8±14.2 186.5±11.8 14.2±1.8 8.4±1.5 12.4±2.6對(duì)照組 治療前 165.6±26.6 209.6±24.3 48.3±10.7 26.3±2.8 29.9±1.8治療后 78.2±21.2 201.1±22.1 28.1±3.9 9.8±1.6 16.4±

2.3 兩組患者母嬰情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)數(shù)、產(chǎn)后出血數(shù)、新生兒窒息數(shù)要少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者母嬰情況比較

3 討論

目前對(duì)ICP確切的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，可能與雌激素及遺傳因素密切相關(guān)。思美泰即 S-腺苷-L-蛋氨酸(SSAME)有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證明可使小鼠對(duì)雌激素導(dǎo)致的肝臟膽汁瘀積和結(jié)石生成有改善作用［1］，其治療機(jī)制為增強(qiáng)酶的活性和肝臟漿膜的流動(dòng)性，增強(qiáng)膽道分泌，轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄功能，并維持膽鹽運(yùn)輸系統(tǒng)中磷脂的活性，從而防止雌激素增高所引起的膽汁瘀積，使黃疸減退，T-B、D-B、TBA等指標(biāo)下降，減少膽汁酸對(duì)皮下神經(jīng)末梢的刺激作用，使瘙癢癥狀緩解。

本組選用思美泰的觀察組在治療后ALT、TBA、D-B均顯著下降，說明思美泰治療ICP療效肯定，與周曉宇等的報(bào)道一致［2］。本研究結(jié)果還顯示，思美泰降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息，減少產(chǎn)后出血，原因?yàn)樗济捞┰黾恿颂ケP絨毛間隙，使胎盤循環(huán)血流增加，同時(shí)降低了膽汁酸對(duì)胎兒臟器的細(xì)胞毒性，使胎兒對(duì)缺氧的耐受能力增強(qiáng)，從而降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息，思美泰還使肝臟合成凝血因子的功能增強(qiáng)，使產(chǎn)后出血減少。

此外，停用思美泰后病情有復(fù)發(fā)，故建議停用靜脈滴注后改用口服制劑維持治療。思美泰治療中有2例出現(xiàn)胃腸道不適，不良反應(yīng)還是較少。

總之對(duì)ICP患者在密切的胎兒監(jiān)護(hù)同時(shí)加上思美泰藥物治療，可更好地改善瘙癢癥狀，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息，減少產(chǎn)后出血。但對(duì)新生嬰幼兒長期生長發(fā)育是否有影響尚需隨訪研究。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民出版社，1999:503.

［2］周曉宇，趙蔚，朱仲建.思美泰治療妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4(1):51-52.