錢駿

急性重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓明顯增高，腦灌注壓減低，腦缺血缺氧，腦內(nèi)氧自由基增加，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，引起神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和血腦屏障破壞，導(dǎo)致創(chuàng)傷性腦水腫的重要因素，均是導(dǎo)致死亡和致殘的主要原因之一。我院于2007年12月至2010年12月觀察了藥物治療顱腦損傷的病例，取得滿意療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2010年12月間我院CT或MRI證實(shí)急性重型顱腦損傷患者共60例，按照入組的先后次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組和對(duì)照組患者從受傷到入院時(shí)間均在24h以內(nèi)，GCS評(píng)分均在3～8分之間;致傷原因:高處墜落傷23例，車禍傷20例，壓砸傷11例，暴力打擊傷6例;其中男42例，女18例，年齡21～65歲，平均42.6歲;治療組中男22例，女8例，年齡21～64歲，平均43.2歲;對(duì)照組中男20例，女10例，年齡22～65歲，平均43.4歲;兩組在性別、年齡、顱腦損傷程度類型、手術(shù)治療方式及入院時(shí)GCS評(píng)分等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，資料有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組按照急性腦損傷給予常規(guī)處理，包括輸液、止血、吸氧，應(yīng)用脫水劑甘露醇、呋塞米、地塞米松以降低顱內(nèi)壓脫水降顱壓，抗生素防治感染及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，積極糾正心、肝、腎功能不全等綜合治療。

對(duì)需要手術(shù)的立即行急診手術(shù)治療，清除血腫。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上家用抗氧化和去自由基藥物依達(dá)拉奉30 mg/次，加入100 ml生理鹽水中稀釋后30 min內(nèi)滴完，2次/d，連續(xù)14 d。觀察記錄兩組治療后第1、2、3周的GCS評(píng)分及不良反應(yīng)情況。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均如期完成觀察，兩組均未見明顯的不良反應(yīng)，治療后在第1、2、3周GCS評(píng)分治療組分別為12.3±1.2分、(14.8±1.6)分、(15.1±1.3)分，分別與對(duì)照組(9.6±1.1)分、(11.9±0.8)分、(13.1±1.7)分相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明有明顯差異，且治療組在治療后1周與前一周的GCS評(píng)分的提高程度均較對(duì)照組有明顯的差異(P＜0.05)，詳細(xì)如下表1所示。

表1 兩組治療后GCS評(píng)分比較表

3 討論

急性重型顱腦損傷是臨床上的常見多發(fā)病，傷情重，預(yù)后差，死亡率和致殘率均較高，目前研究較為深入，但治療上仍是的一個(gè)難題。其臨床表現(xiàn)往往是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，傷后原發(fā)性及繼發(fā)性腦損害是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。急性重型顱腦損傷后可誘發(fā)一系列病理生理變化，造成腦組織缺血缺氧和細(xì)胞水腫。腦組織含有大量的物質(zhì)，如氧自由基、興奮性氨基酸、炎性細(xì)胞因子、能量及電解質(zhì)等它們的代謝紊亂及神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，會(huì)加重腦損傷程度。而這種病理變化會(huì)產(chǎn)生大量的自由基，自由基能導(dǎo)致腦細(xì)胞的繼發(fā)損傷，這種繼發(fā)性腦損傷是重型顱腦損傷的傷殘率和病死率居高不下的重要原因。因此清除自由基抑制脂質(zhì)過氧化能在一定程度上對(duì)抗上述病理生理反應(yīng)，改善病情，提高療效。本研究中使用的依達(dá)拉奉是一活性抗氧劑，它具有多種藥理作用如自由基清除作用，抗腦缺血作用，神經(jīng)保護(hù)作用，改善血供等。據(jù)報(bào)道依達(dá)拉奉能降低患者血清S-100B蛋白濃度，從而保護(hù)神經(jīng)功能［1］。臨床治療劑量的依達(dá)拉奉可明顯提高ACI患者體內(nèi)CGRP水平及SOD活力，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦缺血及再灌注的損傷，降低ET水平而具有腦保護(hù)作用，改善急性顱腦損傷的預(yù)后［2］。本研究顯示治療組和對(duì)照組兩組患者均如期完成觀察，兩組均未見明顯的不良反應(yīng)，治療后在第1、2、3周 GCS評(píng)分治療組分別為(12.3±1.2)分、(14.8±1.6)分、(15.1±1.3)分，于對(duì)照組(9.6±1.1)分、(11.9±0.8)分、(13.1±1.7)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組在治療后1周與前一周的GCS評(píng)分的提高程度均較對(duì)照組有明顯的提高(P＜0.05)。依達(dá)拉奉易到達(dá)腦組織，對(duì)腦缺血具有強(qiáng)大的保護(hù)作用，是一種有效的保護(hù)劑［3］，說明依達(dá)拉奉可以明顯提高急性重型顱腦損傷患者預(yù)后，降低病死率，為治療急性重型顱腦損傷的有效藥物之一［4］，基本與文獻(xiàn)研究一致［5］。依達(dá)拉奉能縮短急性重型顱腦損傷患者昏迷期，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期應(yīng)用依達(dá)拉奉能夠明顯降低重型顱腦損傷患者病死率，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，由于本觀察例數(shù)限制，未觀察其具體的遠(yuǎn)期療效，故在臨床中需進(jìn)一步觀察和考察其不良反應(yīng)，以在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］陳再豐，傅小君，魏曉捷，等.依達(dá)拉奉對(duì)急性重型顱腦損傷患者血清S-100B蛋白濃度的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19(5):360-361.

［2］朱建成，周章明，李炯，等.依達(dá)拉奉對(duì)急性顱腦損傷患者血漿ET、CGRP 和血清SOD 的影響.山東醫(yī)藥，2007，47(32):40-41.

［3］劉秀坤，董志.治療急性腦梗死藥物依達(dá)拉奉應(yīng)用及其相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué):藥學(xué)分冊(cè)雜志，2005，32(5):314-317.

［4］王紅濤，任菊花，赫延峰.依達(dá)拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(3):10-11.

［5］劉自欣，王文強(qiáng)，王合現(xiàn).依達(dá)拉奉注射劑治療急性顱腦損傷160 例分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(25):50-51.