陳 燕 林鳳英 梁雪峰 譚嬈華

廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院（廣西來賓 546100）

獨參湯、三七粉配合冷敷下腹救治產(chǎn)后出血30例

陳 燕 林鳳英 梁雪峰 譚嬈華

廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院（廣西來賓 546100）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，治療組在常規(guī)肌注催產(chǎn)素20U基礎(chǔ)上采用中藥煎劑獨參湯沖服三七粉，加冰袋外置下腹部治療產(chǎn)后出血；對照組采用催產(chǎn)素20U肌注，米索前列醇0.4mg塞肛治療。結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的失血量陰道出血量及出血時間比較，治療組較對照組明顯減少；治療組產(chǎn)后出血的發(fā)病率明顯低于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后出血臨床療效顯著。

產(chǎn)后出血 獨參湯 三七粉 冷敷

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)在產(chǎn)后24h，而產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生率最高，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前，臨床上對于產(chǎn)后出血，保守治療不能奏效，危及產(chǎn)婦生命時，絕大多數(shù)以切除子宮為主要手段用來止血。近幾年，在有條件的醫(yī)院，開展了血管介入治療，但是所需設(shè)備、技術(shù)要求很高，在基層醫(yī)院難以推廣。我院對產(chǎn)后出血的患者在常規(guī)肌注催產(chǎn)素20U基礎(chǔ)上采用獨參湯沖服三七粉配合下腹部冷敷治療，取得很好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月-2010年8月在我院產(chǎn)科治療的產(chǎn)后出血患者60例，胎兒娩出2h內(nèi)陰道出血達到或超過400mL，或胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血達到或超過500mL，診斷為產(chǎn)后出血[1]。隨機分為兩組。治療組30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦12 例；年齡（25.70±2.90）歲；孕周（38.70±1.40）周；產(chǎn)次（1.20±0.60）次。對照組30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)13例；年齡（25.50±3.10）歲；孕周（39.10±1.50）周；產(chǎn)次（1.10±0.50）次。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)肌注催產(chǎn)素20U基礎(chǔ)上予以中藥煎劑獨參湯沖服三七粉，加冰袋外置下腹部。對照組予催產(chǎn)素20U肌注，米索前列醇0.4mg塞肛。血液收集及計算方法：采用面積法、容積法及稱重法[2]，盡量準確測量產(chǎn)時（或術(shù)中）、產(chǎn)后2h、24h的出血量；手術(shù)中盡量吸凈羊水，仔細記錄術(shù)中出血量，術(shù)中血浸透手術(shù)單或紗布，每10cm×10cm為10mL，即每1cm2為1mL；負壓瓶中減除羊水量后為出血量，用面積測量法；二者相加就是術(shù)中（或產(chǎn)時）出血量，產(chǎn)后2h、24h內(nèi)出血量采用專用紙收集血液，用稱重法計算出血量[2]。冰袋制作：將橡膠手套1個，灌入清水后扎緊，放冰箱冷凍成冰塊備用；取備用冰袋1個，按摩宮體的同時，以毛巾2層包裹，置于中下腹子宮底部宮體5～8min，避開兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，放置后以患者耐受為度。

1.3 療效標準 （1）止血標準：血壓平穩(wěn)，脈搏＜90次/min；血紅蛋白和紅細胞計數(shù)穩(wěn)中有升；子宮收縮好，質(zhì)硬，輪廓呈球形，陰道未見活動性出血；符合以上3點中的任何1項即認定出血已止。（2）療效標準：有效為2h內(nèi)止血，陰道未見活動性出血，生命體征平穩(wěn)；無效為血壓持續(xù)下降，脈搏＞120次/min，或血紅蛋白和紅細胞計數(shù)持續(xù)下降不升，陰道持續(xù)性活動性出血。

2 結(jié) 果

見表1～表3。結(jié)果示治療組在止血時間、出血量、輸血量、切除子宮人數(shù)、產(chǎn)后病率及臨床療效方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組止血時間、出血量、輸血量比較 （±s）

表1 兩組止血時間、出血量、輸血量比較 （±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

產(chǎn)后24h出血量（mL）治療組 30 40.00±5.00△ 660.00±155.00△對照組 30 70.00±15.00△ 1140.00±165.00△組別 n 止血時間（min）輸血量（mL）200.00±100.00△500.00±200.00△

表2 兩組切除子宮人數(shù)和產(chǎn)后病率比較 n（%）

表3 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討 論

產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，宮縮乏力居首位，約占90%。產(chǎn)后出血是子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)特點和血液凝固機制共同決定的。治療原則為針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克及防治感染。目前，藥物治療為一線緊急措施，其中加強宮縮是子宮收縮乏力性出血的常規(guī)處理，其宮縮藥物主要有催產(chǎn)素和前列腺素。催產(chǎn)素是垂體后葉釋放的一種激素，其在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸滅活清除，體內(nèi)半衰期僅3～4min，作用時間短。且臨床觀察到相當一部分宮縮乏力性出血患者對催產(chǎn)素敏感性欠佳，宮縮強度不滿意，尤其是在產(chǎn)前就用催產(chǎn)素干擾產(chǎn)程及分娩者。

中醫(yī)學認為產(chǎn)后出血為“產(chǎn)后血崩”，主要病機為血虛氣脫，氣虛血失統(tǒng)攝所致，氣為陽，血為陰，已亡之陰難以驟生，未亡之氣所當急固。獨參湯主治元氣大虛，神昏氣弱，脈微欲絕；或大出血者，或崩產(chǎn)脫血，血暈神昏等病情危急者。獨參湯為回陽固脫的方劑，用之正確，能起到“抉大廈之于將傾”的效果?，F(xiàn)代藥理研究也證明，人參中人參皂苷能興奮大腦皮質(zhì)，有顯著的抗疲勞作用，能興奮垂體分泌促性腺激素，還有提高能量代謝等作用。應(yīng)用于產(chǎn)科，可提高產(chǎn)力、增強子宮收縮，抗疲勞，解除患者緊張情緒，補充產(chǎn)程中的消耗等；三七所含的三七皂苷甲能縮短凝聚時間，低濃度對血管有收縮作用。研究發(fā)現(xiàn)局部低溫可以降低子宮肌肉和血管對缺氧的耐受性，同時強冷的刺激可使肌纖維收縮和胎盤血竇關(guān)閉，采用冰袋外置下腹部，使下腹部局部溫度維持在21～26℃，子宮的溫度降低，從而使血竇關(guān)閉，子宮出血迅速減少。兩法聯(lián)合使用具有增強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抗疲勞，解除患者緊張情緒，補充產(chǎn)程中的消耗等功效。筆者運用獨參湯沖服三七粉加下腹部外置冰袋治療，具有應(yīng)用簡便、價格低廉、效果靈驗、適應(yīng)證廣、無毒副作用的特點。

[1]全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（11）：645-646.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：224-225.

[3]汪基堯，徐蔚，楊明范，等.選擇性腦超深低溫技術(shù)對猴頸動脈血流阻斷時限的研究[J].神經(jīng)外科雜志，2003，19（4）：304.

[4]彭文.胎盤絨毛血管生成[J].國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科學分冊，2000，29（4）：228.

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1004-745X（2011）09-1523-02

2011-03-03）