潘曉峰

湖北省武漢市第一醫(yī)院（湖北武漢 430022）

醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒30例

潘曉峰

湖北省武漢市第一醫(yī)院（湖北武漢 430022）

目的 觀察醒腦靜加納洛酮治療急性安眠藥物中毒的療效。方法將患者隨機(jī)分為單用納洛酮組與醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療組；比較兩組服藥量、服藥至開(kāi)始治療時(shí)間，開(kāi)始治療時(shí)間至神志、肢體自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果治療組輕度、中度、重度中毒者催醒時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)論納洛酮聯(lián)合醒腦靜能有效快速解除鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒癥狀、體征，使患者生命體征迅速得以平穩(wěn)至正常，意識(shí)障礙快速恢復(fù)正常，是搶救鎮(zhèn)靜安眠藥物的理想藥物。

急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒 醒腦靜 納洛酮

由于失眠患者的增多，臨床上鎮(zhèn)靜安眠藥物使用廣泛，大量或過(guò)量吞服鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物中毒是常見(jiàn)病之一。鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物中毒使用阿片受體拮抗劑納洛酮是有效的，聯(lián)合使用醒腦靜后效果更佳。筆者采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療本病，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年6月-2009年10月收治急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒患者60例，（1）均有明確的服藥史，中毒藥物均為苯二氮類(lèi)和巴比妥類(lèi)。（2）臨床上均有不同程度的意識(shí)障礙、中樞性呼吸抑制、心血管抑制。（3）查體未見(jiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，CT或MRI已排除腦出血或腦梗死。輕度中毒：思睡，情緒不穩(wěn)定，語(yǔ)言含混，步態(tài)不平穩(wěn)；中度中毒：昏睡，可喚醒，隨即進(jìn)入睡眠，可伴有嘔吐；重度中毒：昏迷無(wú)法喚醒、雙瞳孔縮小，心率減慢，血壓下降，呼吸慢，打鼾。（3）神志恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：能準(zhǔn)確表述所在地點(diǎn)、自己姓名、職業(yè)、工作單位、住址；可起床行走；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性12例，女性18例。對(duì)照組30例，男性13例，女性17例。兩組資料（見(jiàn)表 1）具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組資料比較 （n）

1.2 治療方法 兩組對(duì)中重度藥物中毒無(wú)洗胃禁忌證前提下均給予洗胃清除殘留藥物，同時(shí)吸氧，保證呼吸道通暢，保暖，及時(shí)吸痰，心電及指脈氧監(jiān)測(cè)。治療組輕中度中毒者予醒腦靜注射液20mL、重度中毒30～40mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，同時(shí)給予納洛酮治療，輕中度中毒2mg、重度中毒者3mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。對(duì)照組單用納洛酮，用法同上。兩組均以5%葡萄糖注射液500mL加維生素C 3.0g靜滴。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組就診至神志恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2。自治療開(kāi)始至神志轉(zhuǎn)清、恢復(fù)正常所用時(shí)間，治療組時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組不同程度中毒患者蘇醒時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組不同程度中毒患者蘇醒時(shí)間比較 （h，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 輕度 中度 重度對(duì)照組 30 0.89±0.25△ 2.15±0.68△ 5.08±1.50△治療組 30 0.68±0.15△ 1.05±0.55△ 3.15±1.20△

3 討 論

納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合阿片受體而阻斷安眠藥物的中樞抑制從而逆轉(zhuǎn)患者的意識(shí)障礙，促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，具有較強(qiáng)的促醒作用[1]。

醒腦靜注射液組方源自安宮牛黃丸，其主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等組成。本方劑以麝香開(kāi)竅醒神，梔子清熱瀉火，郁金、冰片芳香走竄，通竅開(kāi)閉以加強(qiáng)麝香醒神之功效。諸藥合用具有開(kāi)竅醒腦，行氣活血，清熱瀉火、涼血解毒的作用。藥理研究表明，醒腦靜注射液組方中麝香的有效成分麝香酮對(duì)各種昏迷有明顯的促醒作用，且能興奮呼吸中樞，提高動(dòng)脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善通氣和換氣功能。同時(shí)可調(diào)節(jié)血管收縮、抑制血管通透性和增強(qiáng)腦的血流、保護(hù)神經(jīng)元；冰片能增強(qiáng)中樞對(duì)缺氧的耐受力，增強(qiáng)腎上腺受體活性；梔子清熱解毒、活血化瘀，其有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜和中樞降壓作用[2]。醒腦靜注射液能透過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞的代謝。同時(shí)還具有阻斷 β-內(nèi)啡肽的作用[3]。

總之，納洛酮和醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用，可以加速降低β-內(nèi)啡肽水平，保護(hù)神經(jīng)元，盡快減輕呼吸循環(huán)抑制，改善血壓、心率及呼吸頻率，防止肺水腫及休克的發(fā)生，可產(chǎn)生強(qiáng)有力的促醒和解除鎮(zhèn)靜安眠藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用，使中毒者呼吸頻率增加，通氣量增加，血壓升高，心率增快。兩者聯(lián)用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。本觀察表明，納洛酮和醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用比單用納洛酮的蘇醒時(shí)間縮短，效果顯著，值得深入研究。

[1]孟慶林.納洛酮的藥理與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1994，14（1）：1.

[2]王一峰.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒65例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（7）：463.

[3]耿輝，顧偉芬.納洛酮注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療重度急性酒精中毒 76 例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（2）：98.

[4]劉振波.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷病人的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（4）：557.

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1004-745X（2011）09-1503-02

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