鮑 穎

武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院康復(fù)中心（浙江杭州 310051）

加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療顱腦外傷后頭痛33例

鮑 穎

武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院康復(fù)中心（浙江杭州 310051）

目的 觀察加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療顱腦外傷后頭痛的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西藥治療，治療組給予加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療；2周后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療顱腦外傷后頭痛療效滿意。

顱腦外傷 頭痛 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 中醫(yī)藥療法

頭痛是顱腦外傷后綜合征最常見(jiàn)的癥狀之一，Lew HL等[1]報(bào)道37%的創(chuàng)傷后頭痛患者癥狀酷似緊張性頭痛，29%與偏頭痛相似，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。由于創(chuàng)傷后頭痛的機(jī)制不完全清楚，目前尚缺乏針對(duì)性的治療。筆者自2009年以來(lái)采用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療顱腦外傷后頭痛取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取顱腦外傷后頭痛患者66例，按格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分分層后再隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男性18例，女性15例；年齡12～75歲，平均42.50歲；腦震蕩8例，腦挫傷7例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例；病程1～36個(gè)月，平均14.50個(gè)月。對(duì)照組33例，男性19例，女性14例；年齡13～78歲。平均43.60歲；腦震蕩8例，腦挫傷8例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫8例；病程1～36個(gè)月，平均14.20個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）有明確的顱腦外傷病史；（2）有頭痛、頭暈、失眼多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)定等癥狀，經(jīng)CT檢查無(wú)顱內(nèi)占位；（3）經(jīng)正規(guī)治療后病情穩(wěn)定，并處于恢復(fù)期，神志清楚。排除其他器質(zhì)性疾病引起頭痛者；伴有頸椎病、高血壓病、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；臨床診斷為外傷性癲癇者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予顱通定60mg，腦復(fù)康0.8g，谷維素20mg，均每日3次口服。治療組予加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪30g，地龍 10g，桃仁 10g，紅花 10g，當(dāng)歸 10g，赤芍 10g，川芎 15g，天麻10g，丹參 15g，全蝎 6g，酸棗仁 10g，茯苓 10g，甘草 6g。前額痛加白芷10g；后枕痛加羌活10g；眉棱骨痛加藁本10g；巔頂痛加細(xì)辛3g；項(xiàng)背強(qiáng)痛加鉤藤10g；兩太陽(yáng)穴痛加柴胡10g。每日1劑，水煎2次取汁約300mL，每次150mL，早晚溫服。兩組療程為14d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效；心電圖，肝腎功能及血、尿常規(guī)；記錄患者服藥期間不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：患者自覺(jué)頭痛、失眠癥狀消失，健忘、情緒不穩(wěn)定消失或改善。好轉(zhuǎn)：患者自覺(jué)頭痛、失眠減輕，健忘、情緒不穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者自覺(jué)頭痛、失眠、健忘、情緒不穩(wěn)定無(wú)改善。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組安全性指標(biāo)無(wú)明顯異常。治療組除1例患者出現(xiàn)食欲不振外，其余無(wú)明顯副作用產(chǎn)生，不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%。對(duì)照組有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐2例，皮疹1例，乏力1例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.18%。兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

頭痛是顱腦外傷后最常見(jiàn)的癥狀之一，持續(xù)性的頭痛往往會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，主要原因是腦循環(huán)障礙。其病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，如果治療不及時(shí)，將進(jìn)行性加重，形成惡性循環(huán)。西醫(yī)對(duì)本病的治療除鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素類及對(duì)癥治療、心理疏導(dǎo)外，尚無(wú)特殊治療方案。

顱腦外傷后頭痛屬于中醫(yī)學(xué) “頭痛”、“眩暈”、“失眠”等范疇，是因外傷跌仆，損傷髓海，氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，不通則痛。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之“有所墮墜，惡血留內(nèi)”的理論，應(yīng)從瘀論治，瘀除脈通，通則不痛。久病正氣虧虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，造成瘀血加重，纏綿難愈。此外，氣為血之帥，血為氣之母，氣賴血載，血隨氣行，氣行則血行，因此，活血之際同時(shí)補(bǔ)氣，非但不戀邪，反能使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。筆者謹(jǐn)守病機(jī)，方用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行；臣以?dāng)歸活血養(yǎng)血；佐以赤芍散瘀止痛；桃仁、紅花活血化瘀；地龍平肝通絡(luò)；川芎上通巔頂、下達(dá)氣海，既可活血化瘀，又可行氣止痛。全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛；酸棗仁寧心益智安神；天麻解痙通絡(luò)止痛；丹參祛瘀止痛，清心除煩，養(yǎng)血安神；茯苓利水滲濕，寧心安神；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究表明益氣藥能使血液流通，循環(huán)加快，有利于組織的新陳代謝，并可調(diào)節(jié)血管的通透性，維持血液的滲透壓及血液黏度。活血化瘀藥具有較好的擴(kuò)張和調(diào)節(jié)腦血管的作用，不僅能抗血小板聚集，還能消除氧自由基等“有害物質(zhì)”，更好地改善微循環(huán)。以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為代表方劑的益氣活血法，具有擴(kuò)張血管、抗凝、改善微循環(huán)、溶栓，加快血流，減輕腦水腫，保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[4]。本觀察顯示，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療顱腦外傷后頭痛，其總有效率明顯高于對(duì)照組，且副作用低，值得深入研究。

[1]Lew H L，Lin P H，F(xiàn)uh J L，et al.Characteristics and treatment of headache after traumatic brain injury：a focused review[J].Am J Phys Med Rehabil，2006，85（7）：619-627.

[2]劉永易，石世平，孟烈，等.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性頭痛180例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（1）：33-34.

[3]顧海琳.桃紅四物湯加昧治療顱腦外傷后頭痛30例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1303-1304.

[4]高旭清.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死50例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（8）：1005-1006.

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1004-745X（2011）09-1497-02

2011-03-01）