李碧瑩

浙江省寧波市鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)茅山衛(wèi)生院（浙江寧波 315193）

清開(kāi)靈注射液霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎45例

李碧瑩

浙江省寧波市鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)茅山衛(wèi)生院（浙江寧波 315193）

目的 觀察清開(kāi)靈注射液霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎的療效。方法將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上予清開(kāi)靈注射液霧化吸入，對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上霧化吸入利巴韋林注射液；兩組均連用7d。結(jié)果治療組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組。結(jié)論清開(kāi)靈注射液霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎安全、方便、有效。

毛細(xì)支氣管炎 清開(kāi)靈注射液

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，以憋喘、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。流行病學(xué)資料表明75%以上的呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎以后可發(fā)展為反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘息，其與支氣管哮喘有密切關(guān)系。筆者近年對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒在吸氧、鎮(zhèn)靜、袪痰等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清開(kāi)靈注射液霧化吸入治療，獲得較理想效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年4月-2010年12月我院符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒90例，均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，臨床以喘憋為主要表現(xiàn)，伴發(fā)熱、煩燥、發(fā)紺、呼吸急促、雙肺喘鳴音或細(xì)濕啰音、胸片示點(diǎn)片狀陰影、肺氣腫或支氣管周?chē)椎?。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性27例，女性18例；平均年齡（5.20±2.60）個(gè)月。對(duì)照組45例，男性24例，女性21例；平均年齡（6.00±2.40）個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜及布地奈德與特布他林霧化吸入。霧化液用法：普米克令舒1mL（含布地奈德0.5mg）、博利康尼霧化溶液0.5mL（含特布他林2.5mg）加0.9%氯化鈉注射液稀釋至3～4mL，放入專(zhuān)用霧化器，通過(guò)氧氣（6L/min）驅(qū)動(dòng)吸入，每日2次。治療組予清開(kāi)靈注射液（貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)）200mg加0.9%氯化鈉注射液10mL，每日2次霧化吸入；對(duì)照組予利巴韋林注射液10mg/kg加0.9%氯化鈉注射液10mL，每日2次霧化吸入。兩組療程均為7d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽消失，氣促緩解（呼吸頻率＜40次/min），肺部哮嗚音及濕啰音消失。有效：咳嗽，喘憋明顯減輕或消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少。無(wú)效：上述癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.6統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組顯效率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 不良反應(yīng) 治療組1例在治療第5日出現(xiàn)輕微的皮疹，經(jīng)抗過(guò)敏處理后皮疹消失，未停藥。其余患兒均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于1～6個(gè)月的嬰兒，一般認(rèn)為，此病主要由呼吸道合胞病毒感染所致，并由病毒感染誘發(fā)炎癥反應(yīng)，包括炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放，造成上皮細(xì)胞損傷、脫落，支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，致毛細(xì)血管阻塞和氣道高反應(yīng)性。目前主要的治療措施有3個(gè)方面[2]：（1）病原學(xué)治療（抗病毒治療），（2）癥狀緩解治療（氣管擴(kuò)張劑），（3）抗炎治療（皮質(zhì)激素）。清開(kāi)靈具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅之功。其注射液由膽酸、豬去氧膽酸、黃苓苷、水牛角（粉）、金銀花、板蘭根、梔子、珍珠母等組成，具有廣譜抗菌及抗病毒作用，已應(yīng)用于多種感染的治療，能促進(jìn)外周白細(xì)胞和炎性細(xì)胞的吞噬功能，明顯抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性增高和炎性水腫，加速炎癥的吸收[3]；并且通過(guò)某些環(huán)節(jié)抑制FOAH區(qū)神經(jīng)元cAMP的生成，從而抑制體溫調(diào)定點(diǎn)上移而達(dá)到解熱效應(yīng)[4]；同時(shí)，清開(kāi)靈還能有效提高血氧飽和度，減輕喘憋癥狀。而利巴韋林除具有抑制多種RNA、DNA病毒的作用外，其他作用均不具備。

布地奈德屬糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，特布他林是選擇性β2受體激動(dòng)劑，兩藥聯(lián)合霧化吸入治療哮喘具有明顯的協(xié)同作用，是公認(rèn)的治療哮喘的理想組合，目前也有學(xué)者主張應(yīng)用于治療毛細(xì)支氣管炎，且已取得了較好的療效[5]。筆者認(rèn)為，清開(kāi)靈聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，既避免了靜脈滴注引起的不良反應(yīng)，又因霧化能直接作用于肺部各級(jí)氣管和肺泡，局部用藥濃度高且濕化呼吸道利于痰液稀釋排出，值得深入研究。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志，1987，25（1）：47-48.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：264.

[3]潘博希，萬(wàn)啟南，陳曉華.清開(kāi)靈凍干粉針干預(yù)治療早期肺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（9）：55.

[4]季宇彬.中藥復(fù)方化學(xué)與藥理[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2003：495.

[5]王有福，晁占湖.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中原醫(yī)刊，2005，32（19）：66.

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