梅杰民

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的老年慢性疾病，是由多種因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變和骨贅形成為主要病理特征的關(guān)節(jié)疾患，是膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐年增高，盡管人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能為眾多的患者解除痛苦，但由于人工關(guān)節(jié)費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、痛苦多等原因，目前尚不能普及。幾年來，西華縣人民醫(yī)院疼痛科采用玻璃酸鈉聯(lián)合中頻藥物導(dǎo)入法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床應(yīng)用效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者167例，均符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男74例，女93例。年齡44～76歲，平均(55.1±3.5)歲。病程3個(gè)月～15年。單膝發(fā)病121例，雙膝發(fā)病46例。發(fā)病原因或誘發(fā)因素：膝關(guān)節(jié)畸形22例，扭傷13例，創(chuàng)傷及手術(shù)后8例，身體肥胖108例，無明顯原因26例。全部病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，勞累后加重，休息后緩解之特點(diǎn)。合并有晨僵及跛行者45例，有起步疼痛及膠著現(xiàn)象者44例。臨床檢查壓痛點(diǎn)多分布在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及髕骨周圍。膝關(guān)節(jié)腫脹伴積液者23例，伸屈功能障礙者67例，活動(dòng)有彈響及絞鎖著32例，髕骨研磨試驗(yàn)陽性者78例。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X-Ray片顯示：膝關(guān)節(jié)間狹窄78例，脛骨踝間棘及關(guān)節(jié)邊緣變銳65例，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨贅形成45例，髕骨上下緣增生66例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體2例。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“O”及血沉均正常。

采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，玻璃酸鈉注射+中頻藥物導(dǎo)入組共有84例患者，中頻藥物導(dǎo)入組共有83例患者。兩組患者在性別、年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中頻藥物導(dǎo)入治療(電腦中頻離子導(dǎo)入治療儀由南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)，型號：NPD-4AS)，25 min/次，1次/d，連續(xù)治療5周。中頻藥物導(dǎo)入液由當(dāng)歸、紅花、伸筋草、透骨草、牛膝、羌活、防風(fēng)、威靈仙、川芎、木瓜、生川烏、生草烏等中藥煎制而成。

1.2.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射 透明質(zhì)酸采用山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的透明質(zhì)酸注射液(商品名施沛特)，為一次性注射包裝，每支2 ml，含玻璃酸鈉20 mg。注射部位常規(guī)消毒，在嚴(yán)格無菌操作下用1%利多卡因2 ml局部麻醉后，行關(guān)節(jié)穿刺，有落空感后回抽無血，推注無阻力，如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)抽盡并保留針頭位置，將玻璃酸鈉注射液推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔針后在穿刺部位無菌敷料覆蓋保護(hù)針孔，然后緩慢被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面，注射1次/周，連續(xù)5次為1個(gè)療程。治療后囑患者盡量減少活動(dòng)，充分休息，注射治療當(dāng)天停止中頻藥物導(dǎo)入治療。

中頻藥物導(dǎo)入組：單純采用中頻藥物導(dǎo)入治療。玻璃酸鈉+中頻藥物導(dǎo)入組：除采用中頻藥物導(dǎo)入治療外，每周行玻璃酸鈉注射治療1次。兩組患者在治療期間均不進(jìn)行針對骨性關(guān)節(jié)炎的其他干預(yù)措施。

1.2.3 二組患者均在治療期間限制致痛性活動(dòng)，進(jìn)行不負(fù)重膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長收縮練習(xí)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前與治療終點(diǎn)時(shí)癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度總積分的降低百分率(改善率)來判斷療效，療效分為臨床控制(改善率≥95%)、顯效(70%≤改善率 ＜95%)、有效(30%≤改善率＜70%)和無效(改善率＜30%)四級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組計(jì)量資料的差值均服從正態(tài)分布，采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后癥狀、體征綜合療效、總有效率比較，均P＜0.05，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征綜合療效比較(例，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，其病變常累及軟骨及軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)周圍組織。嚴(yán)重危害中老年人健康，臨床常見、多發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上越來越受到重視。對該病病因，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，臨床治療方法雖多，但都不徹底。近年來，以高分子透明質(zhì)酸制劑為代表的氨基糖類物質(zhì)作為關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑，用以預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)軟骨病的研究，開拓了骨關(guān)節(jié)軟骨病治療的新領(lǐng)域。實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)應(yīng)用玻璃酸鈉凝膠液作關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能有效地預(yù)防兔關(guān)節(jié)軟骨的退變，阻止了軟骨基質(zhì)降解酶對基質(zhì)的損害［2］。由于該制劑之分子量與滑膜液中透明質(zhì)酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在體內(nèi)完全代謝或吸收，因此高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，減少組織之間的摩擦，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，同時(shí)透明質(zhì)酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與某些疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

中頻電療儀的中頻藥物導(dǎo)入作用是利用直流電的電場作用以及電學(xué)上“同性相斥”的原理來進(jìn)行的，帶負(fù)電荷的藥物被直流電場的負(fù)極推動(dòng)進(jìn)入人體，帶正電荷的藥物則被正極推動(dòng)進(jìn)入人體。應(yīng)用中頻電療儀有利于提高中藥有效成分在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滲透和吸收。中頻電療本身可有效改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，溫通靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，加速新陳代謝，增加局部組織氧離子和營養(yǎng)成分的供給，具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用。

玻璃酸鈉注射配合中頻藥物導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，治療效果遠(yuǎn)高于單一的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能鍛煉對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)均有重要意義。尤其是病程較長的患者，股四頭肌大多有不同程度的萎縮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，故要特別重視股四頭肌的鍛煉。長期堅(jiān)持鍛煉，對保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)，控制病情發(fā)展十分有利。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要.第2版.中國醫(yī)藥科技出版社，2005：442-443．

［2］吳海山，錢齊榮，顧基勝.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉預(yù)防兔關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究.中華骨科雜志，1996，16：37．