陳步強，鄧 莉，李 林，馬 丹

陳舊性肛裂是肛腸科常見病，后位內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)是治療陳舊性肛裂的常用術(shù)式之一[1]。我們于2009年1月—2010年8月采用后位內(nèi)括約肌部分切斷合褥式縫合術(shù)治療61例，報告如下。

1 臨床資料

全組共121例陳舊性肛裂患者，裂口均為后位(合并有前側(cè)者剔除)，經(jīng)藥物治療無效、有較顯著的括約肌痙攣性疼痛癥狀。按入院先后順序分成兩組，對照組60例，治療組61例。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組陳舊性肛裂患者一般資料比較(±s)

表1 兩組陳舊性肛裂患者一般資料比較(±s)

男 女24 37 25 35組別 n治療組 61對照組 60年齡30.2±5.85 31.4±6.23病程(年)＞1 病程(年)＜1 40 21 38 22

2 治療方法

內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)：低位骶管麻醉，轉(zhuǎn)截石位。麻醉較差者加1%利多卡因10 mL于肛緣后側(cè)扇形局麻，手指充分擴肛。于肛管后正中裂口上端延裂口方向向外縱行切開皮膚，深至內(nèi)括約肌層，切斷淺層部分內(nèi)括約肌和部分外括約肌皮下部，再次擴肛，比較前后兩次擴肛肛門最大擴張度。裂口上方纖維化黏膜有明顯束手感，在持續(xù)擴肛狀態(tài)下切斷，使肛門較前明顯擴張。修剪切口兩側(cè)肛裂纖維化組織，至切口平整，引流通暢，適當延長切口外端。合并哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺者一并切除，合并內(nèi)痔者行1∶1消痔靈注射。若見切口有明顯滲血，可行油紗條包裹凝膠海綿和腎上腺素填塞壓迫。

治療組同樣采用內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，待切口修剪平整、引流通暢時，于切口近端行褥式外翻縫合，適當縮小創(chuàng)面、抬高創(chuàng)面基底部。若見切口遠端創(chuàng)面較寬，行全層間斷縫合1～3針，適量縮小創(chuàng)面，但應(yīng)保證切口引流通暢。

術(shù)后均予以預防感染，止血，通便，便后坐浴、換藥治療。治療組于術(shù)后第2 d排便(未排便者、行開塞露肛門給藥誘導排便)后拆除褥式線和間斷縫合線。

3 統(tǒng)計學處理

采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組患者均治愈，均未出現(xiàn)術(shù)后大出血、肛門失禁、切口感染等近期并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1年，未見復發(fā)及無1例發(fā)生肛門畸形、排便失禁、肛門溢液等遠期并發(fā)癥。治療組與對照組比較，切口愈合平均時間有顯著性差異(P＜0.01)，見表2。術(shù)后切口疼痛情況無明顯差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后切口愈合平均時間(±s，d)

表2 兩組患者術(shù)后切口愈合平均時間(±s，d)

注：與對照組相比較，P＜0.01

組別治療組對照組平均愈合時間12.55±2.85 16.15±3.85

5 討論

肛裂是齒線以下肛管皮膚潰瘍的總稱。肛裂創(chuàng)面與肛管縱軸平行，長約0.5～1 cm，呈梭形或橢圓形[2]。肛管上皮過度伸展造成肛門上皮的裂傷，繼而形成慢性感染性小潰瘍，多發(fā)生于肛管后方正中部[3]。以疼痛、便血為主要癥狀，其病理特點是內(nèi)括約肌痙攣、增生肥厚變性、失去彈性，是導致裂口長期難以愈合的重要因素，可繼發(fā)肛乳頭肥大、哨兵痔、潛行瘺道等。肛裂形成后，由于慢性炎癥刺激，裂口上方肛管黏膜增生、變性、肥厚，失去彈性，使外括約肌發(fā)生向心性荷包式痙攣，肛管失去了彈性，影響周圍的血液供應(yīng)，致使肛管狹窄，久而久之形成疼痛—痙攣—疼痛的惡性循環(huán)[4]。因此，對陳舊性肛裂的有效治療方法是解除痙攣的括約肌，同時應(yīng)擴大肛門直徑，主要術(shù)式[5]有側(cè)方內(nèi)括約肌切斷加肛裂病灶切除、后位內(nèi)括約肌切開、肛裂切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)等。

此術(shù)式的優(yōu)點：在后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)基礎(chǔ)上，我們采用褥式外翻縫合縮小創(chuàng)面、抬高創(chuàng)面基底部，既可預防術(shù)后創(chuàng)面出血，減少糞質(zhì)污染，又不會引起引流不暢，達到了縮短創(chuàng)面愈合時間的目的。切口愈合平均時間，治療組優(yōu)于對照組，說明褥式縫合應(yīng)用于后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)安全有效，并且可以明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。筆者認為，術(shù)后第2 d患者排便后拆除縫線，不會引起創(chuàng)面再次擴大，同時又可避免縫線切割傷口組織引起切口疼痛。兩組患者術(shù)后肛門疼痛的比較無差異便是有力證據(jù)。

[1]顧百千.肛裂兩種術(shù)式的療效分析 [J].中國臨床醫(yī)生,2008,36(10):41.

[2]趙寶明.肛裂的現(xiàn)代研究及治療進展[J].中醫(yī)雜志,2003,44(21):66.

[3]王正康.肛裂的外科治療 [J].中國實用外科雜志,2001,21(11):646.

[4]孫紹華,呂達.側(cè)切口括約肌皮下部切斷術(shù)治療肛裂65例 [J].中國衛(wèi)生工程學雜志,2006,5(3):89.

[5]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學[M].合肥:安徽科學技術(shù)出版社,1999：129.