張小杉，李治安，王雅晳，吳曉萍，王曉磊，雪 梅，田海燕，哈 斯*

(1內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，呼和浩特 010058;2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院;3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院)

右心系統(tǒng)腫瘤是指腫瘤發(fā)生在右心房、右心室和(或)肺動脈內(nèi)，有時累及上、下腔靜脈。右心系統(tǒng)腫瘤臨床上非常少見，惡性比例高，占臨床心臟腫瘤的10%～20%。經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)作為一種無創(chuàng)性檢查方法能夠從二維圖像及血流動力學(xué)方面對腫瘤進(jìn)行直觀評價，為臨床提供準(zhǔn)確的影像學(xué)數(shù)據(jù)。本文對我院經(jīng)手術(shù)證實的20例原發(fā)性右心腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院及北京安貞醫(yī)院2007年8月～2011年4月住院并經(jīng)手術(shù)病理證實的右心腫瘤患者20例，男8例、女12例，年齡(36.0±11.3)歲。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血、消瘦、心悸、氣短、暈厥、肺栓塞、心臟雜音和心包積液，其中最常見的是氣短和心悸。

1.2 檢查方法 采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1.7～3.4 MHz，幀頻為40～90幀/s?；颊咦髠?cè)臥位，在主動脈短軸切面、右心兩腔切面及心尖四腔切面觀察腫瘤的二維圖像及血流動力學(xué)特點。觀察腫瘤的大小、邊界、是否有蒂與周圍結(jié)構(gòu)相連、腫瘤內(nèi)是否有血流信號，重點觀察腫瘤是否累及瓣膜(三尖瓣及肺動脈瓣)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TTE檢查結(jié)果 5例單獨累及右心房，經(jīng)手術(shù)病理證實均為良性腫瘤，腫瘤形態(tài)規(guī)則，均有蒂與室壁相連，未侵及三尖瓣，腫瘤內(nèi)沒有明顯的血流信號。3例單獨累及右心室，超聲心動圖觀察腫瘤體積均較大，其中1例累及三尖瓣致使瓣葉活動度減低，彩色多普勒示腫瘤內(nèi)血流信號穿過，巨大的腫瘤導(dǎo)致右室流出道梗阻。2例右心室腫瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，與室間隔相連的腫瘤內(nèi)未見血流信號。12例腫瘤累及右心房、右心室，超聲心動圖觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤邊界不清，與室壁呈彌漫性相連，而切腫瘤內(nèi)有血流信號穿過。1例為腫瘤單獨侵及右心室。

2.2 手術(shù)結(jié)果 手術(shù)病理顯示，20例腫瘤中良性7例，其中黏液瘤5例、血管平滑肌瘤2例;惡性13例，均為間葉瘤。同時累及右心房和右心室的12例均為惡性腫瘤。8例單獨累及右心房或右心室的腫瘤7例為良性腫瘤，1例為惡性腫瘤。

3 討論

心臟腫瘤在臨床上非常少見，以良性為主，黏液瘤占70%～90%。右心系統(tǒng)腫瘤更為罕見，但文獻(xiàn)報道心臟惡性腫瘤有好發(fā)于右心系統(tǒng)的趨勢，且右心系統(tǒng)腫瘤有惡性比例高及惡性程度高的臨床特點。超聲心動圖能夠清晰顯示右心腔及其周圍結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確觀察腫瘤的二維形態(tài)及血流動力學(xué)特點，因此已經(jīng)成為觀察右心系統(tǒng)腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法［1，2］。

黏液瘤是心臟最常見的良性腫瘤，主要發(fā)生左心房，發(fā)生在右心房較少見，右心室更罕見。本組中1例黏液瘤發(fā)生在右心室，且腫瘤巨大，幾乎占據(jù)整個右心室腔，累及三尖瓣前瓣和后瓣，瘤體內(nèi)可見穿支血流信號。但是觀察二維超聲圖像發(fā)現(xiàn)，瘤體呈扇形生長，腫瘤邊界清晰，腫瘤體積雖然很大但是沒有侵及室壁。右心良性腫瘤的特點為:①瘤體多單獨發(fā)生在右心房;②瘤體邊界清晰，有明顯的蒂與周圍結(jié)構(gòu)相連，可以是室壁也可以是三尖瓣;③瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)較松散，隨著心臟的收縮與舒張形態(tài)會改變;④瘤體不侵及室壁。

本組20例腫瘤中13例為惡性，1例單獨發(fā)生在右心室，12例累及右心系統(tǒng)。同時累及右心房和右心室的腫瘤體積均較大，呈彌漫性浸潤生長，與室壁關(guān)系密切，可見血流信號穿過，侵及三尖瓣的腫瘤可導(dǎo)致流入道梗阻。右心惡性腫瘤的特點為:①多數(shù)同時侵及右心房和右心室;②腫瘤邊界不清晰，瘤體整體呈實性回聲，內(nèi)部可見壞死的低回聲區(qū);③瘤體與室壁或者三尖瓣無蒂相連，而是直接浸潤關(guān)系［3］。

手術(shù)切除是治療原發(fā)性右心腫瘤的首選治療方法，良性腫瘤手術(shù)切除后預(yù)后均良好，惡性腫瘤手術(shù)治療可以明確腫瘤性質(zhì)、解除機械梗阻、緩解患者癥狀。超聲心動圖在觀察右心腫瘤時應(yīng)重點從以下方面對腫瘤進(jìn)行評價:①腫瘤累及的范圍:本組右心腫瘤的患者中，同時累及右心房和右心室的均為惡性，單獨發(fā)生在右心房的為良性黏液瘤，因此同時累及兩個心腔的應(yīng)考慮為惡性腫瘤;②腫瘤的形態(tài)及內(nèi)部回聲:腫瘤形態(tài)松散、形狀隨心臟收縮改變的多數(shù)為良性腫瘤，腫瘤形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部可見低回聲壞死區(qū)的多為惡性;③腫瘤與室壁及瓣膜的關(guān)系:腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)有明顯的蒂相連的多為良性，當(dāng)腫瘤侵及三尖瓣時應(yīng)重點觀察三尖瓣是否受損，瘤體是否侵及瓣環(huán)，這些都會對外科手術(shù)提供重要的依據(jù);④在觀察右心腔的同時還要觀察腔靜脈系統(tǒng)，靜脈平滑肌瘤可以從下腔靜脈侵及到右心系統(tǒng)。超聲心動圖能較好地顯示右心腫瘤的位置、形態(tài)及附著部，并能實時動態(tài)觀察瘤體在心臟內(nèi)的活動情況及瓣口的堵塞程度，能觀察腫瘤與瓣膜以及腫瘤與周圍心肌室壁的關(guān)系，為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)［4，5］。

［1］熊長明，柳志紅，吳清玉，等.右心腫瘤39例臨床分析［J］.臨床心血管病雜志，2004，20(1):46-47.

［2］歐陽福珍，祁蕓云，張樹彬，等.原發(fā)性心臟腫瘤的超聲診斷價值及誤漏診分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(5):365-367.

［3］丁正東，周佳，王穎，等.彩色多普勒超聲心動圖診斷原發(fā)性心臟腫瘤的臨床價值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(2):177-178.

［4］張超紀(jì)，苗齊，劉興榮.靜脈內(nèi)平滑肌瘤病延伸至右側(cè)心腔的診斷和外科治療［J］.中國心血管病研究雜志，2007，5(3):170-172.

［5］高文根，汪曾煒，朱洪玉，等.右心腫瘤的外科治［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11(3):233-235.