解平芬 李金生

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士 江蘇南京 210000；2江西省吉水縣中醫(yī)院 吉水 331600）

李金生主任從郁論治腎系疾病

解平芬1李金生2

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士 江蘇南京 210000；2江西省吉水縣中醫(yī)院 吉水 331600）

郁隨論治：李金生；尿道綜合征；癃閉；腎病綜合征

李金生主任系第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)三十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精研仲景，效法傷寒，用藥清靈，尤其擅長慢性病、疑難病從郁論治，作為他的繼承人，學(xué)生有幸侍診左右，感受其臨證之靈活性及對病機(jī)之深邃認(rèn)知，確能啟迪后學(xué)。

腎為先天之本，腎系疾病如腰痛、尿頻、尿閉、水腫、陽萎、不孕、不育、不射精等在臨床上常以補(bǔ)腎為大法。“腎無實(shí)證”似已深入人心，而李老則認(rèn)為早在《素問·六元正紀(jì)大論》便有“水郁”之稱，《醫(yī)旨緒余·論五郁》曰：“水郁者，腎郁也。”腎系疾病在臨床上較為纏綿不愈，而醫(yī)者多難以跳出腎虛的局限，以致療效不盡如人意。李老從臨床數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腎病從郁論治能起到意想不到的效果，為后學(xué)診治疑難病證開辟新思路，以三則驗(yàn)案記之。

1 尿道綜合征

1.1 病例資料 周某，女，45歲，于2008年9月20日就診。1個月前自覺尿頻、尿急、尿痛，伴心煩、失眠多夢，曾在多家醫(yī)院就診，尿檢陰性，診斷為尿道綜合征?？诜股丶肮染S素等治療2周療效不顯，后求助于中醫(yī)。先后以八正散、縮泉丸、知柏地黃湯等方化裁治之，均未取明顯療效。遂請李老診治，細(xì)問患者尿頻日20余次，量少，伴尿急、尿痛、下腹拘急，癥見面色焦慮、痛苦，舌紅苔白稍黃，脈弦。辨證為肝郁化熱，擾注下焦。治宜疏肝解郁，行氣瀉熱。給予丹梔逍遙散加味：丹皮12 g、梔子10 g、柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、烏藥10 g、沉香5 g（沖用）、薄荷8 g、炙甘草6 g。每日1次，水煎2次，混合后早晚分服，1周后，尿頻、尿痛、尿急等癥狀明顯減輕，2周后諸癥消除。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.2 討論 尿道綜合征又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征。中醫(yī)認(rèn)為屬膀胱氣化失司所致?！鞍螂渍撸荻贾?，津液藏焉，氣化則能出矣?！崩罾险J(rèn)為，膀胱的氣化功能，有賴于肝氣暢達(dá)，肝經(jīng)繞下，肝氣不疏，水道開合失司，以致膀胱失約，氣化失司，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。從郁論治自然效果明顯。

2 癃閉

2.1 病例資料 楊某，男，50歲。因與妻爭吵后突然尿閉，急入他院診治，查B超未見明顯異常，雖多次導(dǎo)尿及服通利藥仍不能自行排尿。表情焦慮，心煩易怒，胸脅苦滿，噯氣不能舒，時欲嘆息，小腹脹滿，不饑不食，大便不暢，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。遂邀李老求治，投以疏肝解郁之劑：柴胡10 g、陳皮6 g、白芍10 g、枳殼10 g、香附10 g、郁金10 g、茯苓10 g、王不留行15 g、甘草5 g。進(jìn)藥1劑小便即通，原方再進(jìn)2劑，尿量如常。

2.2 討論 本例為肝郁氣滯所致，水道閉阻，雖以通利難以取效?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎司二便，其職在肝?！比衾凰歼_(dá)木，其性趨下，則愈利愈閉；木郁不達(dá)，乘脾犯胃，中氣下陷，運(yùn)化無權(quán)，故下竅難開，小便必閉。使用疏肝解郁之品后肝氣條達(dá)，脾氣健旺，則諸竅啟閉如常，溺道自通。

3 腎病綜合征

3.1 病例資料 葉某，女，20歲，全身浮腫，尿檢異常3年。曾在外院診斷為腎病綜合征，服強(qiáng)的松治療病情一度穩(wěn)定，尿檢正常，但當(dāng)強(qiáng)的松減至25 mg時，病情復(fù)發(fā)，尿蛋白（4+），尿潛血（++），紅細(xì)胞65個 /μL，膽固醇 11.05 mmol/L、甘油三酯 4.27 mmol/L、總蛋白47.8 g/L、白蛋白29 g/L。顏面浮腫無華，腰脹痛，舌質(zhì)淡，苔薄膩微黃，邊有少瘀，脈沉弦略數(shù)。李老辨為：脾腎兩虛，濕熱夾郁。治法：補(bǔ)腎化郁。方以六味地黃丸合升降散主之：熟地15 g、山藥15 g、丹皮10 g、山茱萸10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、大黃10 g、蟬蛻10 g、姜黃10 g、僵蠶10 g、甘草6 g。服上方后諸證消失，尿檢正常。守方服藥達(dá)2年，病情一直穩(wěn)定。后服六味地黃丸善后半年，停諸藥后隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

3.2 討論 腎病綜合征屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。其病機(jī)一直歸為肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)，尤以脾腎陽虛、氣虛為主。脾主升清，腎主藏精，人體精微物質(zhì)（蛋白質(zhì)），只宜封固，不可耗泄，若脾虛不能升清，腎虛不能封固，則蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)隨尿液而排出。臨床溫補(bǔ)脾腎確有一定效驗(yàn)，但不盡人意多矣。李老在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上認(rèn)為腎虛為本，六味地黃丸是為正治。升降散為清代楊栗山《傷寒瘟疫條辨》名方：是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之水濕也；蟬蛻味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，大寒無毒，祛邪伐惡，行氣散郁；大黃味苦，大寒無毒，上下通行，散濁排毒。全方取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消，郁久之水濁盡排矣，李老認(rèn)為姜黃、大黃乃治郁之要藥。而兩方合用治療腎病綜合征常取佳效，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.062

2010-11-25）