黃國(guó)民涂瑞芳

（1江西省南城縣人民醫(yī)院 南城 344700；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

胃腸道間質(zhì)瘤的CT征像分析

黃國(guó)民1涂瑞芳2

（1江西省南城縣人民醫(yī)院 南城 344700；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

目的：探討胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)特征。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的11例胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT影像資料，并將大體病理所見(jiàn)與CT表現(xiàn)相對(duì)照。結(jié)果：腫瘤位于胃部2例，十二指腸2例，空腸3例，回腸2例，直腸1例，腸系膜內(nèi)1例。發(fā)生于小腸的7例中4例有便血史或便潛血陽(yáng)性。11例中惡性腫瘤8例，交界性2例，良性1例。11例中10例腫塊CT表現(xiàn)為外生性腫塊，多較大，其中惡性腫塊直徑4～16 cm，直徑＜5 cm者1例，≥5 cm者7例。腫物密度不均勻，呈囊實(shí)性，實(shí)性部分中度至明顯強(qiáng)化，腫塊內(nèi)伴有潰瘍形成1例。結(jié)論：胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，CT檢查有助于胃腸道間質(zhì)瘤的定位，以及觀察腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系情況。

胃腸腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

胃腸道間質(zhì)瘤是比較少見(jiàn)的非上皮非淋巴性腫瘤，臨床變化較大，病理形態(tài)復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)上幾乎都將其歸類為平滑肌腫瘤。近年來(lái)的研究表明，此類腫瘤并不同于平滑肌腫瘤，而是一組獨(dú)立來(lái)源于胃腸道管壁間葉組織的非定向分化間葉性腫瘤[1～2]。本文搜集我院2004年3月～2009年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤11例，對(duì)其CT表現(xiàn)與臨床進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例中，男5例，女6例；年齡39～74歲，中位年齡62歲；臨床表現(xiàn)為上腹部不適2例，腹痛3例，腹脹1例，便血2例，體檢做其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)者3例；病程4個(gè)月～3年。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 便潛血（+）3例，血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積均有不同程度降低。免疫組織化學(xué)：S-100蛋白（+～+++）者5例，CD117（+++）者7例，CD34（+～+++）者4例，波形蛋白（+++）者3例。

1.3 設(shè)備及參數(shù) CT掃描：CT設(shè)備為Ge-Hispeed雙層亞秒機(jī)，平掃層厚7 mm，層距7 mm。前臂靜脈以3.0 mL/s流率注射對(duì)比劑碘佛醇（320 mgI/mL）80 mL，注射后行CT掃描，動(dòng)脈期延時(shí)25～28 s，平衡期掃描延時(shí)1.5～2.0 min。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及病理表現(xiàn) 11例間質(zhì)瘤中良性1例，惡性8例，交界性2例。腫瘤位于胃部2例，空腸3例，十二指腸2例，回腸2例，直腸1例，腸系膜內(nèi)1例。11例中，黏膜下型1例，肌壁間型9例，腸道外型1例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 大小及形態(tài) 腫塊大小相差較大，良性1例直徑3.2 cm；惡性腫瘤8例，直徑4～16 cm，平均為10.8 cm，7例腫瘤直徑超過(guò)5 cm；交界性2例，直徑4.2～5.4 cm，平均為4.8 cm。腫塊形態(tài)呈類圓形或圓形，其中2例較大者呈淺分葉狀。

2.2.2 腫瘤密度 除1例黏膜下型間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)為腔內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)外，10例間質(zhì)瘤CT均表現(xiàn)為胃腸道外生性腫塊，不伴有消化道梗阻表現(xiàn)。8例惡性腫塊密度不均勻，部分呈囊實(shí)性改變，其中1例腫塊內(nèi)伴有潰瘍形成。腫瘤實(shí)性部分中度至明顯不均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)前后CT值增加32～45 Hu，平均33 Hu，靜脈期增強(qiáng)均高于動(dòng)脈期。良性性質(zhì)者1例，病變密度較均勻，增強(qiáng)后呈較均勻明顯強(qiáng)化，CT值增強(qiáng)20～22 Hu。

2.2.3 腫塊邊界與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系 腫瘤邊界清晰，術(shù)前正確定位9例，病變直徑3.2～10.5 cm，平均6.2 cm。邊界不清，術(shù)前定位診斷不肯定或定位錯(cuò)誤2例，病變直徑5～16 cm，平均8.8 cm。伴有腹水形成1例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移1例，均為惡性間質(zhì)瘤，未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。

3 討論

根據(jù)瘤體與胃腸道管壁的關(guān)系可分為4型：（1）黏膜下型：腫瘤從黏膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)突出，與管壁有蒂相連，本組有1例；（2）肌壁間型：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)突出，本組有9例；（3）漿膜下型：腫瘤從漿膜下向壁外生長(zhǎng)突出，與管壁基底有蒂相連，本組未見(jiàn)此型；（4）胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其他部分，本組有1例。腫瘤起源于胃腸道管壁肌層，通常是胃腸道壁肌層內(nèi)的腫塊，可向腔內(nèi)生長(zhǎng)，使黏膜隆起，引起繼發(fā)性潰瘍。有的腫瘤凸向腔內(nèi)呈息肉狀，與基底有蒂相連；有些向外、向漿膜下生長(zhǎng)，腫物主體在壁外，只有細(xì)蒂與胃腸道管壁固有肌相連，形成主體位于胃腸、網(wǎng)膜或腸系膜漿膜下的腫塊，部分則完全表現(xiàn)為腸系膜或大網(wǎng)膜腫塊；大多數(shù)呈膨脹性生長(zhǎng)，為境界清楚孤立性圓形或橢圓形腫塊，偶見(jiàn)分葉狀或多發(fā)性。腫塊可出血、壞死、囊性變等。

胃腸間質(zhì)瘤(GIST)比較少見(jiàn)，占全部胃腸道瘤的0.1%～0.35%，過(guò)去多診斷為平滑肌腫瘤，但電鏡與免疫組化研究表明，腫瘤內(nèi)并沒(méi)有平滑肌或雪旺細(xì)胞，而是由不同數(shù)量的梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成。分為梭形細(xì)胞型、上皮樣細(xì)胞型、梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞混合型。臨床診斷比較困難，免疫組化和電子顯微鏡檢查目前已成為確診GIST的主要病理手段。GIST的免疫組化檢查表現(xiàn)為CD117和（或）CD34陽(yáng)性，平滑肌特異性標(biāo)志物等表達(dá)陰性或弱陽(yáng)性，而平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤不表達(dá)CD117或CD34，據(jù)此可確診GIST[3]。根據(jù)腫瘤大小、核分裂象計(jì)數(shù)等指標(biāo)可進(jìn)一步區(qū)分為良性、交界性、惡性。GIST的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常見(jiàn)病狀包括中上腹部不適和腹部腫塊、便血、腹痛等。臨床癥狀與腫瘤的大小、發(fā)生部位、腫物與腸壁的關(guān)系以及腫物良惡性有關(guān)。腫瘤較小時(shí)常無(wú)病狀，往往在體檢或其他手術(shù)時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。GIST多見(jiàn)于中老年人，40歲以前少見(jiàn)，中位年齡50～60歲。本組10例均在40歲以上。腫瘤好發(fā)于胃部（65%～70%），發(fā)生在小腸者占20%～28%，食管、直腸等部位的GIST少見(jiàn)[4]。本組中7例腫瘤發(fā)生于小腸（占63.6%），與唐光健等報(bào)道相仿[5]。GIST大多為惡性，本組11例中僅1例確診為良性，8例為惡性。惡性GIST可通過(guò)血行和種植轉(zhuǎn)移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)[6]。

總結(jié)本組結(jié)果及有關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為GIST的CT表現(xiàn)有一定特征性：軟組織密度腫塊，大多境界較清晰、光整，即使巨大的腫塊其對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)亦相對(duì)較輕，腫塊邊界與鄰近結(jié)構(gòu)界限模糊時(shí)提示浸潤(rùn)，但較少見(jiàn)；由于黏膜下型少見(jiàn)，CT上腫塊多位于胃腸壁處，很少合并腸梗阻征象。腫塊多富于血供，腫塊強(qiáng)化顯著，且靜脈期強(qiáng)化CT值高于動(dòng)脈期，腫塊內(nèi)可因出血、壞死、潰瘍形成而表現(xiàn)為低密度。可有肝、腹膜、肺等轉(zhuǎn)移，本組中有1例伴腹水，1例繼發(fā)肝轉(zhuǎn)移。

CT雙期增強(qiáng)掃描GIST實(shí)性部分呈中度至明顯強(qiáng)化，且靜脈期強(qiáng)化高于動(dòng)脈期有助于與肝癌鑒別。GIST與胃壁相連部以外的管壁結(jié)構(gòu)層次正常[6]，與外生型胃腺癌不同，后者腫塊周圍胃壁黏膜常增厚。平滑肌源性、神經(jīng)源性腫瘤亦表現(xiàn)為較大軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，可有壞死、囊變等，增強(qiáng)掃描亦有所強(qiáng)化，胃腸道間質(zhì)瘤與平滑肌源性、神經(jīng)源性腫瘤在影像上表現(xiàn)極為相似，難以鑒別，確診只有靠病理學(xué)檢查。

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R 814.42

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.060

2010-10-11）