“我國冠心病介入治療的發(fā)展,最重要的趨勢就是 ‘規(guī)范化'。需在執(zhí)業(yè)人員自身素質(zhì)的提高和自律、學(xué)會(huì)或其他學(xué)術(shù)組織在學(xué)術(shù)層面上通過學(xué)術(shù)交流、指南及臨床路徑的制定來規(guī)范介入治療技術(shù)、政府和行政主管部門頒布有關(guān)條例和規(guī)章3個(gè)層面來進(jìn)行”。這是北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授 3月17日在 CIT2011會(huì)議上發(fā)出的呼吁。

FFR是一個(gè)評價(jià)冠脈狹窄的功能學(xué)指標(biāo),經(jīng)過長期的臨床研究,現(xiàn)在已經(jīng)成為國際公認(rèn)的評價(jià)冠脈狹窄的功能性指標(biāo)。正常血管 FFR=1,存在狹窄病變的血管 FFR＜1。FFR＜0.75提示狹窄病變會(huì)造成遠(yuǎn)端心肌供血不足,必須干預(yù)病變。FFR＞0.8提示狹窄病變不會(huì)造成心肌供血不足,可以延遲干預(yù),使用藥物治療。如果 FFR為 0.75～0.8,須結(jié)合臨床等其他指標(biāo)來綜合判斷。

毋庸置疑,冠脈造影及血管內(nèi)超聲均被認(rèn)為是診斷冠脈病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是這兩項(xiàng)技術(shù)只能對病變的狹窄程度進(jìn)行影像學(xué)評價(jià),而冠脈的狹窄到底對遠(yuǎn)端血流產(chǎn)生多大的影響(即所謂的功能評價(jià)),是否會(huì)導(dǎo)致心肌的缺血,進(jìn)而引起癥狀,不得而知。而現(xiàn)有的無創(chuàng)生理學(xué)評估如運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),超聲心動(dòng)圖,核素顯像都存在很多不足。

在考慮對狹窄病變實(shí)行血運(yùn)重建之前,必須找到心肌缺血的證據(jù)。如果一個(gè)狹窄病變會(huì)引起心肌缺血,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀,那么可以通過支架術(shù)來緩解患者的癥狀,改善生活質(zhì)量和降低長期心臟事件發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。對不誘發(fā)心肌缺血的狹窄病變進(jìn)行處理,并不能改善患者的癥狀和預(yù)后。FFR為證明心肌缺血提供了一種非常好的方法。

在 2010年最新的 ESC(歐洲心臟病學(xué)會(huì))指南中,首次把 FFR提升到最高的IA級別 (與 DES藥物涂層支架相同的級別)。指南中明確指出:對于冠脈造影觀察狹窄程度 50%～90%,無論是單支病變,多支病變或是尤其重要的血管如左前降支或左主干患者,如果該患者在送進(jìn)導(dǎo)管室之前沒有做無創(chuàng)生理功能評估測試,那么在決定實(shí)施 PCI或送患者去搭橋之前,支持測量 FFR來制定治療策略。

FFR可以應(yīng)用于冠脈中度狹窄的病變,一根血管多處病變、彌漫性病變、多支血管病變,分叉病變、左主干病變、支架后評估等。同時(shí),FFR改進(jìn)了臨床的決策:可評估病變的嚴(yán)重程度:病變是否需要干預(yù),是否會(huì)造成心肌缺血;可指導(dǎo)治療:哪一處病變是罪犯病變,需要進(jìn)行干預(yù),哪一根血管需要先進(jìn)行處理,可評估治療的效果:治療后灌注血流的恢復(fù)情況。

總之,FFR為廣大介入醫(yī)生在治療冠心病時(shí)提供了一個(gè)輔助的,強(qiáng)有力的功能學(xué)診斷工具,為醫(yī)生做出對患者最佳的治療方案提供了支持,改善了患者的長期預(yù)后,可以相信 FFR在中國將會(huì)有廣泛的應(yīng)用前景。