劉 瑩

（淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北 235000）

妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會(huì)

劉 瑩

（淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北 235000）

目的：討論妊娠高血壓綜合征的護(hù)理。方法：對(duì)2008年3月至2010年5月收治的妊娠高血壓綜合征患者40例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析歸納。結(jié)果：所有產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理，全部治愈出院。結(jié)論：產(chǎn)前、產(chǎn)后嚴(yán)密的病情觀察及有效的護(hù)理措施，能防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，保護(hù)母嬰健康。

妊娠高血壓；高危；護(hù)理

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是以孕婦高血壓，水腫和蛋白尿?yàn)樘卣鞯漠a(chǎn)科并發(fā)征。特別是重度妊娠高血壓綜合征，若沒有適當(dāng)治療，極易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。我院2008年3月～2010年5月共收治妊娠高血壓患者40例，經(jīng)積極治療和有效護(hù)理均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者40例，年齡在21～39歲，平均28歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周34～40周，血壓最高200／140mmhg，最低150／100mmhg；發(fā)生子癇8例；剖宮28例，剖宮產(chǎn)率70%。

2 護(hù)理方法

2．1 心理護(hù)理

妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，當(dāng)患者入院時(shí)，我們要熱情接待，仔細(xì)做好入院宣教，耐心解答患者及家屬疑難問(wèn)題，滿足其合理要求。盡量將其安置在單人病室，多與孕婦溝通、交流，重視其主訴，向其講解相關(guān)疾病知識(shí)和飲食起居的注意事項(xiàng)，告知治療的重要性，消除患者恐懼、焦慮、緊張心理，使患者生理和心理得到最大程度的滿足感，保持愉快輕松的心情，增強(qiáng)患者信心，使其積極配合治療。

2．2 環(huán)境護(hù)理

病室內(nèi)安靜、舒適，整潔，室溫適宜，光線要暗，噪音要低，一切治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，操作嫻熟，動(dòng)作盡量輕柔，避免一切不良刺激。指導(dǎo)產(chǎn)婦休息時(shí)盡量左側(cè)臥位，解除右旋增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤的血液供應(yīng)，減少胎兒宮內(nèi)缺氧。

2．3 飲食護(hù)理

妊高征孕婦因尿中蛋白丟失過(guò)多，常伴有低蛋白血癥，應(yīng)攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白以補(bǔ)充其不足，增加膳食纖維，減少動(dòng)物脂肪的攝入。孕婦血清鋅的含量較低，飲食應(yīng)補(bǔ)充足夠的鋅以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。補(bǔ)充維生素C和維生素E能抑制血中脂質(zhì)過(guò)氧化作用，降低妊高征反應(yīng)。應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每天限制在3克到5克以內(nèi)，對(duì)水腫明顯者最好禁止鈉鹽攝入，因?yàn)槟望}攝入過(guò)多可使血管周圍阻力增大，導(dǎo)致血壓上升。因此，妊高征孕婦應(yīng)進(jìn)食三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，孕婦應(yīng)多吃魚肉、蛋奶及新鮮蔬菜，補(bǔ)充鐵劑和鈣劑，少食過(guò)咸食物。

2．4 病情觀察及護(hù)理

密切觀察病情變化，測(cè)量生命體征，特別是患者血壓、呼吸、尿量的變化，定時(shí)測(cè)量及時(shí)記錄，定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。每日或隔日測(cè)體重。定時(shí)檢查眼底，直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度。詢問(wèn)有無(wú)腹痛、心悸、陰道流血等癥狀，檢查胎位、胎心，注意子宮緊張度及胎動(dòng)情況，以便及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。隨時(shí)觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊意識(shí)障礙等腦水腫等征狀。一旦出現(xiàn)上述先兆子癇征狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)備好搶救藥品和搶救器械。

2．5 用藥期間的護(hù)理

臨床常用硫酸鎂降壓解痙，使用硫酸鎂時(shí)要特別注意：膝反射存在，尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml，呼吸每分鐘不少于16次方可使用。如出現(xiàn)中毒征狀應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以解除鎂離子中毒。

2．6 子癇的護(hù)理

患者一旦出現(xiàn)抽搐要及時(shí)處理。①專人特級(jí)護(hù)理，密切觀察病情和各項(xiàng)指標(biāo)，特別是神志、血壓，脈搏、呼吸尿量等，以盡早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫等并發(fā)癥。②保持呼吸道通暢，吸氧。③口中置開口器或纏有紗布的壓舌板，防止舌咬傷或舌后墜引起窒息，有假牙者應(yīng)事先取出，加用床擋防止墜地?fù)p傷。④患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷或未完全清醒者禁食、禁水，不給口服藥物，以防引起吸入性肺炎，做好口腔護(hù)理。⑤留置尿管者，保持尿管引流通暢，觀察尿量、性狀及顏色，記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)送檢尿標(biāo)本。⑥遵醫(yī)囑協(xié)助患者配合檢查和藥物治療。⑦抽搐發(fā)作時(shí)，首選硫酸鎂靜脈注射或滴注，必要時(shí)加鎮(zhèn)靜劑。⑧保持患者身體清潔，及時(shí)更換被污染的衣物被服，增加翻身次數(shù)，防止褥瘡發(fā)生。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度，妊娠期限及胎兒情況選擇終止妊娠時(shí)機(jī)，剖宮者應(yīng)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。

2．7 分娩期和產(chǎn)褥期的護(hù)理

分娩過(guò)程中應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及胎心音、宮縮情況，備好搶救藥品和器械，盡量縮短第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程應(yīng)注意檢查胎盤、胎膜是否及時(shí)、完整娩出。部分產(chǎn)婦分娩后24～72小時(shí)仍有發(fā)生子癇的可能，要安排安靜的休息環(huán)境，注意觀察患者的生命體征，子宮收縮和陰道出血情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。保證足夠的休息和睡眠，情況穩(wěn)定后可適度下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，并做好產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)宣教和出院健康指導(dǎo)。

3 結(jié)果

所有產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)細(xì)致的病情觀察和有效護(hù)理，全部治愈出院，沒有發(fā)生并發(fā)癥。

4 小結(jié)

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見并發(fā)征之一，除應(yīng)積極對(duì)癥治療外，還需要科學(xué)的和耐心細(xì)致的護(hù)理，才能預(yù)防各種并發(fā)征的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，維護(hù)母嬰健康。

［1］ 何仲．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：71－72．

［2］ 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99－100．

責(zé)任編輯：李傳富

R714．24＋6

A

1671－8275（2011）01－0136－02

2010－11－25

劉瑩（1977－），女，淮北市中醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護(hù)師。