王 璟

門診靜脈輸液病人目前較為廣泛。給藥問題是臨床護(hù)理中最為常見護(hù)理風(fēng)險事件［1］。門診輸液室由于病人流量逐年增加、各種新藥的開發(fā)使用、同一藥物多種商品名、聯(lián)合用藥增多等多種原因使門診輸液室的護(hù)理風(fēng)險不斷增強(qiáng)。本文通過評估我院門診輸液室的用藥護(hù)理風(fēng)險，總結(jié)出一套切實(shí)可行的防范措施，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 門診輸液用藥護(hù)理風(fēng)險評估

1.1 藥物之間出現(xiàn)配伍禁忌 一些藥物與其他藥物出現(xiàn)配伍禁忌。在護(hù)士更換液體時，由于經(jīng)驗(yàn)的不足，直接在輸液管里形成配伍禁忌［2］。如左氧氟沙星與哌克昔林（冠心寧）相鄰兩部液體在更換時在輸液管內(nèi)形成米粒樣小塊；威他霉素禁忌與葡萄糖注射液配伍。

1.2 病人方面 病人對輸液知識的一知半解，隨意調(diào)節(jié)滴速［3］。如1例輸克林霉素的病人因著急上班隨意將滴數(shù)調(diào)快，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理人員方面 護(hù)理人員藥理知識缺乏，對藥物說明書不清楚，用藥注意事項不了解。藥物禁忌表陳舊，對一些新藥物無記載。

2 防范措施

2.1 設(shè)立風(fēng)險管理組織 由專人負(fù)責(zé)，定期召開風(fēng)險管理會，對護(hù)理流程中用藥護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，分析原因，找出相應(yīng)的防范措施。

2.2 加強(qiáng)科室護(hù)理人員藥物知識培訓(xùn) 收集藥物說明書，熟悉常用藥物的不良反應(yīng)，并裝訂成冊，定期組織大家學(xué)習(xí)。

2.3 加強(qiáng)巡視觀察不良反應(yīng) 及時詢問用藥后有無不適，特別是用藥30min內(nèi)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 告知病人不要隨意調(diào)節(jié)滴速，輸液中注意事項，用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史；是否飲酒，尊重愛護(hù)病人［4］。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，防止殘留藥液與配置藥物之間產(chǎn)生配伍禁忌，更換輸液瓶時應(yīng)注意觀察輸液管內(nèi)藥物的反應(yīng)。對可能發(fā)生反應(yīng)的兩種藥物在使用中應(yīng)注意間隔和順序?；蜻x用適當(dāng)溶劑沖管［5］。尤其是中藥制劑和喹諾酮類藥物與其他藥物要間隔輸入。藥物宜現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴(yán)格查對制度，使輸液的每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，收藥加藥輸液人員嚴(yán)格要求簽名并注明輸液時間。查對病人身份至少要用兩種以上的方法，必須由有能力說話的病人親自說出自己的姓名。嚴(yán)格無菌操作，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生。治療室要定期消毒，確保環(huán)境的合格。加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)師、藥師、收費(fèi)員之間的溝通和協(xié)作關(guān)系。如對需做皮試的藥物在皮試前不能取到藥。通過以上防范措施，護(hù)士對所收集的說明書的掌握率為98%，2年內(nèi)沒有發(fā)生因用藥而引發(fā)的糾紛。

［1］董新寨，趙桂玲，艾永寧，等.實(shí)行靜脈輸液集中配制的臨床用藥風(fēng)險及其管理［J］.全科護(hù)理，2010，8（12B）：3262－3263.

［2］韓冰.換輸液瓶時應(yīng)注意輸液管內(nèi)藥物的反應(yīng)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（9）：1243.

［3］王雪花，賈彩麗.住院病人靜脈輸液風(fēng)險管理［J］.全科護(hù)理，2008，6（12B）：3262.

［4］陳汝霜.輸液室護(hù)患糾紛的原因及防范措施［J］.全科護(hù)理，2011，9（5C）：1381－1382.

［5］耿艷麗，徐群力，王連會.靜脈用藥過程中的配伍禁忌問題及對策［J］.杏林醫(yī)學(xué)，2006，25（3）：285.