劉金霞 喬 莉

胼胝體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，主要連接兩側(cè)大腦半球軸系。在CT檢查前，臨床上診斷胼胝體出血極為困難。我院自2002年12月～2010年12月共收治住院的經(jīng)頭顱CT確診的胼胝體出血患者11例，占同期腦出血住院患者的2.3%，經(jīng)積極的對(duì)癥治療及精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組11例患者中，男7例，女4例。年齡49～74歲，平均61.8歲。均為急性起病，既往有高血壓病史4例，有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組11例中頭痛10例;嘔吐9例;意識(shí)障礙5例;言語(yǔ)障礙4例;情緒低落3例;抽搐3例;肢體癱瘓4例(其中四肢癱瘓2例);瞳孔縮小2例;巴氏征陽(yáng)性單側(cè)4例，兩側(cè)2例;頸部抵抗9例;合并消化道出血1例。

1.3 影像學(xué)檢查

本組11例均行顱腦CT檢查，胼胝體膝部出血5例，破入側(cè)腦室3例，破入蛛網(wǎng)膜下腔1例;胼胝體體部出血4例，1例合并壓部出血，均破入腦室;胼胝體壓部出血2例，均破入腦室;11例合并顳葉出血2例，額顳葉出血1例。出血量為1.5～25 ml，平均為4.9 ml。另有蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，后經(jīng)CTA證實(shí)為胼胝體體部腦血管畸形。

1.4 治療及預(yù)后

本組11例全部經(jīng)內(nèi)科脫水、降顱壓、穩(wěn)定血壓、對(duì)癥和支持治療及針對(duì)性護(hù)理，9例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。住院3～5周出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

胼胝體出血患者有不同程度的意識(shí)障礙，故在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)生命體征、嘔吐物、頭痛性質(zhì)和程度及大便進(jìn)行觀察，觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍，詳細(xì)記錄及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合搶救治療。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 心理安慰 意識(shí)清楚患者，常有焦慮、恐懼等應(yīng)激性心理反應(yīng)［1］，直接影響患者病情及治療，應(yīng)盡早安慰患者，減輕患者焦慮、恐懼和思想負(fù)擔(dān)，以降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

2.2.2 心理康復(fù) 恢復(fù)期要加強(qiáng)心理護(hù)理，多數(shù)昏迷患者當(dāng)神志清醒后會(huì)產(chǎn)生恐懼、絕望、煩躁心理。心理護(hù)理更顯重要，護(hù)士應(yīng)對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)采取不同的心理護(hù)理方式，耐心做好思想工作，鼓勵(lì)患者，讓患者感到和藹、親切和安全，使患者增強(qiáng)信心，精神松弛，早日康復(fù)［2］，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

2.3 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理

語(yǔ)言康復(fù)比較困難，一般訓(xùn)練越早越好，護(hù)士應(yīng)利用患者殘存的語(yǔ)言能力進(jìn)行訓(xùn)練。如果完全失語(yǔ)，應(yīng)從最簡(jiǎn)單的單音、單字開(kāi)始，反復(fù)示范，逐漸從簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)到復(fù)雜的詞匯，要?jiǎng)訂T患者家屬多與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流。

2.4 肢體康復(fù)護(hù)理

2.4.1 上肢康復(fù)護(hù)理 護(hù)士協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)外旋、直臂上舉前伸、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸外展、指關(guān)節(jié)屈伸?；颊吣苤鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)注重進(jìn)行抓、握、拿、抬等細(xì)微動(dòng)作的訓(xùn)練。

2.4.2 下肢康復(fù)護(hù)理 協(xié)助患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸抬舉，逐步讓患者練習(xí)坐起，能坐穩(wěn)30 min，可開(kāi)始訓(xùn)練下床站立，站穩(wěn)15 min后可開(kāi)始步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士在護(hù)理時(shí)絕不能完全排除患者自身的主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這對(duì)增強(qiáng)患者肌力，預(yù)防肌肉痙攣起著很大的作用。

2.5 安全護(hù)理

根據(jù)患者患病特點(diǎn)，建立安全防范護(hù)理措施非常重要，加強(qiáng)保護(hù)，以防自傷或他傷。建立有效安全防護(hù)，護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力。病室清潔通風(fēng)，物品擺放合理，床旁安裝床檔等，針對(duì)患者特點(diǎn)，按患者需求，提高患者的活動(dòng)安全性。

3 討論

胼胝體為強(qiáng)大的白質(zhì)纖維板，連接兩側(cè)大腦半球的額、頂、枕、顳葉，胼胝體分嘴、膝、體、壓部。近年來(lái)研究表明，胼胝體并非都是連接兩側(cè)半球皮質(zhì)的纖維，丘腦輻射的纖維在投射到額、頂、枕葉行程中都有一部分纖維加入到胼胝體中［3］。胼胝體病變主要表現(xiàn)為精神障礙，包括記憶和理解力減退，注意力不集中、淡漠、人格改變。前1/3病變引起失語(yǔ)、面癱、臀和大腿失用;膝部損害發(fā)生上肢失用;中1/3損害出現(xiàn)半身失用、假性延髓麻痹;壓部損害導(dǎo)致下肢失用，同向偏盲［4］。

本組11例中5例膝部出血，3例表現(xiàn)為情緒低落，2例表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙;4例體部出血，2例表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙。其原因分別是:(1)情緒低落為出血損害了額葉的聯(lián)合纖維所致。(2)言語(yǔ)障礙為出血損害了雙側(cè)語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)間的連合纖維所致。此外本組中11例均無(wú)胼胝體受損的特征性表現(xiàn)，而表現(xiàn)為劇烈的頭痛、嘔吐、頸抵抗、意識(shí)障礙等，類(lèi)似于蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血的臨床表現(xiàn)，其原因?yàn)槟X出血引起的組織損傷并不局限于動(dòng)脈的供血區(qū)，血腫易于向阻力最小的部位延伸，主要為分離而非直接破壞組織。因此筆者認(rèn)為由于胼胝體為強(qiáng)大的白質(zhì)纖維板，而比鄰的側(cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，相對(duì)阻力明顯小于胼胝體，所以出血極易破入其中，因而臨床上表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血，所以治療和護(hù)理上應(yīng)引起重視。

胼胝體主要血供來(lái)自大腦前動(dòng)脈的胼周動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈，胼胝體出血較少見(jiàn)，其出血原因有胼胝體動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤及高血壓血管破裂等。值得注意的是胼胝體動(dòng)靜脈畸形并不少見(jiàn)，且多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。本組11例患者，4例有高血壓病史，而非高血壓患者占63.64%。2例有過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血史者后證實(shí)為胼胝體體部腦血管畸形。與文獻(xiàn)報(bào)道［5］幾乎所有的胼胝體動(dòng)靜脈畸形患者都有蛛網(wǎng)膜下腔出血史相符。故臨床上對(duì)于非高血壓性胼胝體出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有條件時(shí)均應(yīng)行CTA或DSA檢查以明確病因，對(duì)因治療，針對(duì)性護(hù)理，提高患者的生存率，降低致殘率，提高其生存質(zhì)量［6］。

［1］ 蘇 紅，鮮繼淑.急性腦血管病并發(fā)消化道出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(2):238.

［2］ 劉四燕.重型顱腦損傷的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，7(2):14.

［3］ 章中春主編.臨床神經(jīng)解剖學(xué)［M］.哈爾濱:黑龍江人民出版社，1997:287.

［4］ 黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖主編.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:33.

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［5］ 張林瓊，秦媳秀.高血壓性腦室出血應(yīng)用Ommaya儲(chǔ)液囊的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(22):77 －78.