李曉艷

電子病歷醫(yī)護工作平臺的前期培訓

李曉艷

目的:探討電子病歷醫(yī)護工作平臺前期培訓的內(nèi)容及方法。方法:對全院636名醫(yī)務人員進行6個月的嚴格前期培訓，并對電子病歷醫(yī)護工作平臺前期培訓的內(nèi)容及方法進行回顧性總結(jié)。結(jié)果:經(jīng)過嚴格的前期培訓，成功的實現(xiàn)了由紙質(zhì)病歷向電子病歷的轉(zhuǎn)型工作，實現(xiàn)了所有接口的正常運轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)任何不利狀況。結(jié)論:對醫(yī)護人員嚴格的電子病歷醫(yī)護工作平臺的前期培訓，能降低風險，提高工作效率，是將傳統(tǒng)的紙張病歷向電子病歷轉(zhuǎn)型的保障基礎。

電子病歷;醫(yī)護工作平臺;前期培訓

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.13.042

電子病歷(electronic patient record，EPR)也叫計算機化的病案系統(tǒng)或基于計算機的病人記錄，是用先進的電子設備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄［1］，是先進的病歷記錄形式，取代了手寫紙張病歷。EPR的發(fā)展和普及使醫(yī)務人員從原來繁忙的事務性病歷書寫中解放出來，在保證病歷質(zhì)量的同時有更多的時間與病人溝通，進行深入細致的檢查和治療，及時處理手術、科研等工作。EPR軟件里有全院所有的工作站，其中醫(yī)護工作站是協(xié)助醫(yī)護人員完成日常醫(yī)療工作的主要計算機應用程序，是電子病歷的基礎。從每一個醫(yī)師工作站發(fā)出的醫(yī)囑到達護士工作站后，護士通過護士工作平臺將不同的醫(yī)囑分類發(fā)送到各個相關的科室工作平臺，如中西藥房、檢驗科、病理科、手術室、放射科等，最終完成對病人的各項治療、檢查和手術等，并能及時記錄發(fā)生的相關費用。現(xiàn)將我院醫(yī)護工作平臺前期培訓的成功經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 前期培訓的重要性

1.1 降低風險

醫(yī)院電子病歷的實施投資大、風險大，而且EPR的醫(yī)護工作平臺界面復雜，涉及面廣，不但需要使用者具備一定的電腦知識，同時要求使用者必須在專業(yè)人員的指導下正確使用相應的硬件和軟件，以降低風險。

1.2 提高工作效率

計算機技術人員是EPR的設計者和程序正常運作的維護者，而醫(yī)務人員才是主要的使用者，計算機技術人員是根據(jù)醫(yī)務人員的需要、期盼和實際應用能力，設計出的功能、作用、內(nèi)容更符合臨床的軟件，是EPR得以開發(fā)和完善的原始動力［2］。軟件的各個部門的工作平臺界面內(nèi)容復雜，使用者必須通過一定時間的反復學習、熟練掌握，才能在實際工作中靈活運用，提高工作效率。

1.3 確保啟動EPR的順利實施

EPR的正式啟動是醫(yī)院改革的關鍵時刻，一定要確保所有工作平臺的正常運轉(zhuǎn)和相互對接，避免產(chǎn)生混亂局面，影響醫(yī)院正常工作的開展［3］。醫(yī)護工作平臺是保證其他平臺開展工作關鍵的第一步，醫(yī)護人員操作上的失誤很容易引發(fā)鏈式不良反應，最終影響病人的各項治療。

2 指導的具體內(nèi)容

2.1 電腦硬軟件知識的強化

對基本的Window XP、Word 97的使用及電腦和打印機的操作使用及維護進行培訓。主要是針對那些年紀大的還不會使用電腦和打印機的醫(yī)師及護士進行培訓。

2.2 對EPR軟件的直觀認識

EPR軟件是一個系統(tǒng)的醫(yī)院計算機應用軟件，軟件設計界面非常友好，通過培訓，能對其有一個直觀的認識，了解其所有功能，進而消除陌生感和神秘感。

2.3 熟練操作醫(yī)護工作平臺

這是培訓的重點，也是需要反復模擬訓練才能掌握的技術。是一個看似簡單而實際操作很復雜的過程，需要使用者認真學習不同的流程涉及的界面及靈活使用窗口菜單。醫(yī)護平臺包括所有醫(yī)囑的使用和處理情況，病人的管理、診斷、檢查、手術、治療、藥品使用情況，費用的管理，病案病歷的形成等等。從醫(yī)囑的準確輸入和發(fā)送，到接收其他工作平臺如中西藥房、檢驗科、病理科、放射科和收費處等等的資料［4－6］，每個程序都設定了固定的流程，使用者需要知道快捷的進入不同的界面，利用設定的程序使用不同的窗口和菜單，從而實現(xiàn)相關醫(yī)療的文件存儲和轉(zhuǎn)移等等。

3 前期培訓的實施步驟

3.1 合理的統(tǒng)一部署

醫(yī)院領導嚴格審核培訓計算機技術人員制定的具體的培訓計劃;醫(yī)院領導主持召開培訓工作會議，強調(diào)培訓工作的重要性，統(tǒng)一部署具體的人員和時間安排;統(tǒng)一發(fā)放電子病歷醫(yī)護工作平臺的具體操作流程資料。

3.2 完善的人員安排

全院636名醫(yī)護人員，其中醫(yī)師209名，護士427名。根據(jù)各個科室的具體情況，25～30名為1小組共分為22個組，輪流參加每周下午3 h的培訓，并安排人員記錄考勤情況;每天安排3名技術人員進行講課及個別指導;每個科室重點安排1名人員進行全面深入的學習，是科室與醫(yī)院信息科的聯(lián)絡人員，負責上傳下達，收集培訓過程中的問題及實際需要。

3.3 培訓各個環(huán)節(jié)的嚴密銜接

抽查各個科室培訓情況，針對電腦知識掌握程度的差異，進行個別強化訓練;電子病歷正式啟動時，每個科室的醫(yī)護辦公室安排1名計算機技術人員全天候指導，以確保醫(yī)護工作平臺的正常運轉(zhuǎn)。

4 培訓的效果

經(jīng)按上述方案培訓，我院在EPR實施前期，經(jīng)過對全院636名醫(yī)務人員進行長達6個月的嚴格前期培訓，于2011年1月1日成功的實現(xiàn)了由紙質(zhì)病歷向電子病歷的轉(zhuǎn)型工作，實現(xiàn)了所有接口的正常運轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)任何不利狀況。

總之，從紙質(zhì)病歷到電子病歷是一個轉(zhuǎn)型，需要醫(yī)護人員掌握一定的電腦知識，并經(jīng)過專業(yè)規(guī)范的培訓，才能熟練操作EPR的醫(yī)護工作站，提高在實際工作中的效率［7］。而且通過培訓反饋，將醫(yī)護人員的實際需要與簡化流程結(jié)合，并根據(jù)各個科室的具體情況進行針對性的設計和修改，確保電子病歷的準確實施［8，9］。因此，對醫(yī)護人員進行嚴格的電子病歷醫(yī)護工作平臺的前期培訓，能降低風險、提高工作效率。熟悉掌握醫(yī)護工作站的界面及操作流程，是將傳統(tǒng)的紙張病歷向電子病歷轉(zhuǎn)型的保障基礎。這就需要醫(yī)護人員反復模擬練習，避免在實際工作中發(fā)生錯誤，保證病人得到及時的治療。

［1］ 田亞茹，王春英.持續(xù)質(zhì)量改進在電子護理病歷中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(17):86 －87.

［2］ 張惠玲，侯麗英，尹雪梅.在電子病歷中醫(yī)療及護理動態(tài)表格的設計［J］.護理研究，2010，12(24C):3379.

［3］ 伊桂林.電子病歷在住院醫(yī)生工作站的應用與體會［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2007，2(4):66 －69.

［4］ 龔旭峰.淺談電子病歷建設過程中的體會［J］.醫(yī)學信息，2011，24(2):709－710.

［5］ 高 靖，楊惠祥，王振潮，等.電子病歷與醫(yī)院住院流程再造的關系［J］.中國醫(yī)療設備，2011，26(1):73 －74.

［6］ 馬如慧.電子病歷在臨床應用中的問題探討［J］.中國醫(yī)療設備，2011，26(1):75 －76.

［7］ 李 娜.基層醫(yī)院應用電子病歷系統(tǒng)的探討［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(36):6889.

［8］ 莊 嚴，錢陽明，翁盛鑫，等.醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的設計［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(10):974 －976.

［9］ 徐春華.關于當前電子病歷發(fā)展的思考［J］.中國信息界醫(yī)療，2011，2:12 －13.

430079 湖北省腫瘤醫(yī)院信息科

李曉艷:女，本科，主管護師

2010－01－29)

(本文編輯 王亞芹)