計(jì)建敏 肖文全

河南淅川縣醫(yī)院護(hù)理部 淅川 474450

高血壓是中老年人常見(jiàn)的一種心血管疾病。大量臨床資料表明，人群中79.9%的腦卒中和36.6%的冠心病事件均歸因于血壓的升高，為降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率，控制血壓是關(guān)鍵［1］。導(dǎo)致高血壓的原因除與遺傳有關(guān)外，更多的是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血壓的病情越嚴(yán)重［2］。2007－05～2010－05，我院對(duì)130例中老年高血壓患者進(jìn)行心理干預(yù)、衛(wèi)生宣教、血壓監(jiān)測(cè)、生活方式指導(dǎo)等方面的護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意的效果。

1 臨床資料

130例高血壓患者，全部為臨床確診病例，其中男75例，女55例;年齡60～85歲。所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。在盡量排除各種干擾因素的情況下，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg(非同時(shí)3次測(cè)量)。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式 有研究表明［4］，生活方式和行為對(duì)高血壓發(fā)病率的相互作用分別為20%和80%。不良生活方式是患者在多年的生活中形成的習(xí)慣行為，非他人干預(yù)難以改變［5］。因此，我們對(duì)病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)糾正生活中不健康行為的重要性，促使病人自愿采取有利于健康的生活方式。提倡按時(shí)休息，早睡早起，盡量不熬夜，不長(zhǎng)時(shí)間打麻將。低脂、低鹽、低熱量飲食，避免暴飲暴食，膳食中要增加鉀、鈣、鐵的攝入，常吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、海產(chǎn)品、優(yōu)質(zhì)蛋白等;鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)包括有氧、伸展、增加肌力練習(xí)三類(lèi)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳及跳舞等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)適宜心率可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率為180或170減去平時(shí)心率，運(yùn)動(dòng)頻度一般3～5次/周，持續(xù)時(shí)間為20～60 min/次，使體質(zhì)量指數(shù)保持在20～24。戒煙酒，避免煙中尼古丁等有害物質(zhì)對(duì)身體的不利影響，經(jīng)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，飲酒量＞42 mL/d的人，腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。

2.2 心理疏導(dǎo)指 導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，以開(kāi)朗豁達(dá)的態(tài)度面對(duì)人生，教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松自身緊張度，避免過(guò)度緊張和激動(dòng)，減少不必要的壓力。使患者樹(shù)立正確的思維及行為模式，改變不良的性格及生活方式，并能正確對(duì)待和處理日常事務(wù)。

2.3 指導(dǎo)合理用藥 目前，高血壓的控制對(duì)策是藥物治療。我們告訴患者，不論病情輕重都必須在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持用藥，保持血壓的穩(wěn)定，才能防止并發(fā)癥發(fā)生，因?yàn)檠獕嚎刂坪脡呐c心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率呈線形關(guān)系［6］。只有有效控制血壓，才能從根本上防止或減少心腦血管病的并發(fā)癥，并以周?chē)熘说氖吕齺?lái)說(shuō)服他們，讓他們建立長(zhǎng)期或終身用藥治療的觀念。并告訴患者，血壓降至正常后要堅(jiān)持藥物維持治療，否則會(huì)引起血壓反跳，導(dǎo)致病情加重。

2.4 指導(dǎo)正確監(jiān)測(cè)血壓 血壓監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)和評(píng)價(jià)治療高血壓病效果的依據(jù)，也是防止血壓過(guò)高或血壓過(guò)低導(dǎo)致不適的關(guān)鍵。因此應(yīng)及時(shí)正確測(cè)量血壓。對(duì)高血壓患者，除了宣傳測(cè)量血壓的重要性和必要性外，還要向患者普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者定期、定時(shí)測(cè)量血壓并記錄下來(lái)，按照醫(yī)院要求的時(shí)間，攜帶記錄來(lái)院進(jìn)行復(fù)查診治或佩帶便攜式血壓計(jì)，以便監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)用藥、評(píng)價(jià)治療效果。

3 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后患者血壓水平明顯降低，不良飲食習(xí)慣、生活方式得到改善，絕大部分患者能有效控制情緒并保持樂(lè)觀、愉悅的心態(tài);96%的患者及家屬學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)血壓及注意事項(xiàng);服藥依從性提高，樹(shù)立了良好的健康理念。

4 討論

4.1 加強(qiáng)預(yù)防教育 護(hù)理干預(yù)有利于改善患者不良生活方式，提高高血壓患者的自我保健意識(shí)和保健能力。高血壓是一種慢性病，常需終生治療，普及高血壓防治知識(shí)，提高患者對(duì)疾病防治知識(shí)的掌握率，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的預(yù)防教育有重要意義。

4.2 護(hù)理干預(yù)可有效控制血壓水平 高血壓的治療，應(yīng)采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的原則，患者除了遵循醫(yī)囑合理服藥外，合理飲食、控制體質(zhì)量、有規(guī)律的體育鍛煉、限煙戒酒、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)性科學(xué)健康教育，一方面幫助他們正確掌握高血壓診治和保健知識(shí)，了解不良生活方式對(duì)血壓的影響;另一方面幫助他們認(rèn)識(shí)高血壓的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)藥物治療者，要有針對(duì)性的講解用藥知識(shí)及堅(jiān)持用藥的重要性;通過(guò)合理干預(yù)，提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握率，使他們自覺(jué)形成健康的生活行為方式，以達(dá)到降低血壓的目標(biāo)。本研究顯示，干預(yù)后患者血壓控制明顯。

［1］趙東，吳兆蘇，王薇，等.我國(guó)11省隊(duì)列人群基線血壓和7年累計(jì)心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究［J］.中華心血管雜志，2001，29(10):612.

［2］王玉梅.生活方式對(duì)人體健康的影響［J］.徐州醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，22(2):1.

［3］葉任高，陸海英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:253.

［4］宛怡，王若濤.中國(guó)高血壓流行情況和防治策略［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生雜志，2000，16:640－641.

［5］陳志明，護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者生活方式的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(15):65－66.

［6］胡大一，王宏?duì)?高血壓流行的全球趨勢(shì)及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(4):1.