劉海榮

河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科 焦作 454000

妊娠滿28周后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，至少1次/10 min，伴宮頸管縮短，可診斷為先兆早產(chǎn)［1］。通常表現(xiàn)為腰酸、不規(guī)律下腹痛及陰道出血，如不及時(shí)治療，可發(fā)展為早產(chǎn)。2010－01～2010－12，我院使用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)72例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組先兆早產(chǎn)孕婦72例，年齡20～39歲。入院孕周28～35周，胎兒存活無(wú)畸形，胎膜未破，宮口＜2 cm。初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，其中雙胎5例，前置胎盤(pán)8例，瘢痕子宮1例。

1.2 方法 鹽酸利托君注射液50 mg加入5%葡萄糖液250 mL中稀釋為0.2 mg/mL的溶液，靜滴。滴速以4滴/min始，根據(jù)宮縮、心率、血壓及孕婦的自覺(jué)癥狀調(diào)節(jié)滴速，每隔10 min滴速增加4滴/min，至宮縮消失為止，但滴速≤35滴/min。以孕婦心率≤130次/min為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。宮縮消失后，維持理想的滴速繼續(xù)靜滴24 h，24 h后每0.5 h減少4滴/min，減至4滴/min，維持此滴速繼續(xù)靜滴24 h。如在減量過(guò)程中出現(xiàn)宮縮，則再增加滴速4滴/min。在停止靜滴前0.5 h，開(kāi)始口服鹽酸利托君片。第1天10 mg/2 h，第2天20 mg/4 h，第3天20 mg/6 h。出院帶藥，第4～10天20 mg/6 h。如擇時(shí)終止妊娠，則停止用藥24 h后行剖宮產(chǎn)。如需立即終止妊娠，建議胎兒娩出后及時(shí)使用縮宮劑，防止產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

72例中，宮縮被抑制、孕婦主訴癥狀消失者有50例。宮縮明顯緩解、主訴癥狀減輕者22例，有效率100%。靜脈用藥至宮縮消失時(shí)間30 min～11 h。本組孕婦均出現(xiàn)了不同程度的心率增快。用藥前心率68～100次/min，用藥后心率＞100次/min者68例，占94.44%。其中100～120次/min 35例，占51.47%。120～130次/min者 33例，占 48.53%。用藥后血壓＞140/100 mm Hg者13例，占18.05%。出現(xiàn)心慌、胸悶者18例，占25%。惡心、嘔吐共11例，占15.28%。胎心率＞25次/min 9例，占12.5%。無(wú)1例發(fā)生心功能衰竭、肺水腫、圍生期心肌病等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 保胎患者的情緒直接關(guān)系到鹽酸利托君藥物的療效。護(hù)士要加強(qiáng)與孕婦的溝通，語(yǔ)氣溫柔委婉，配合肢體語(yǔ)言，消除患者的陌生感及對(duì)早產(chǎn)的恐懼感。在向患者介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度的同時(shí)，介紹治療成功的例子，以事實(shí)說(shuō)服患者，使其獲得安全感和信任感，以良好的心態(tài)積極配合治療和各項(xiàng)護(hù)理。各種操作要細(xì)心、熟練，保持環(huán)境安靜、整潔，避免與焦慮或引產(chǎn)患者同住或置單間，同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理，取得理解和配合。

3.2 健康教育 用藥前向患者說(shuō)明在靜滴鹽酸利托君的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，孕婦和胎兒的心率會(huì)增加，這是最初用藥反應(yīng);隨著用藥劑量的增加，心率呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢(shì)［2］，心率在100～120次/min時(shí)宮縮可被抑制，一般患者在用藥1～2 h后對(duì)心率加快可耐受，使孕婦有充足的心理準(zhǔn)備，同時(shí)做好家屬的健康教育，取得支持和配合。

3.3 用藥護(hù)理

3.3.1 用藥前心電監(jiān)護(hù):排除高血壓、心臟病、低蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等病史。30 min測(cè)量1次脈搏、呼吸、血壓，4 h后1次/2～4 h。

3.3.2 靜滴過(guò)程中加強(qiáng)巡視:初次給藥時(shí)應(yīng)先調(diào)好滴速再加藥，嚴(yán)密觀察滴速，最好使用留置針及輸液泵，以便孕婦活動(dòng)，經(jīng)常巡視保證輸液通暢。告知孕婦及家屬切不可自行調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及交接班，每天更換輸液器。用藥期間輸液架上要懸掛特制的“控制滴速”警示牌。用藥最初4 h內(nèi)，護(hù)士測(cè)心率、血壓1次/10～30 min，同時(shí)觀察宮縮的強(qiáng)度、頻率、胎心音變化及孕婦的主訴，宮縮緩解后，每1～2 h檢查、觀察滴速與宮縮的關(guān)系，根據(jù)心率、宮縮、陰道出血情況、胎心率、自覺(jué)癥狀調(diào)整滴速，直至宮縮消失。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單和用藥記錄，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。認(rèn)真記錄口服鹽酸利托君片的時(shí)間，督促孕婦按時(shí)服藥，做到看服到口。

3.3.3 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù):注意觀察宮縮及胎心音情況，必要時(shí)最初可持續(xù)電子胎心監(jiān)測(cè)，做好促胎肺成熟和新生兒搶救的準(zhǔn)備工作，確保母嬰安全。

3.4 臥床休息、吸氧 保胎期間絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，可改善右旋子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，減少自發(fā)性子宮收縮，增加子宮血流量，增加胎盤(pán)對(duì)氧氣、營(yíng)養(yǎng)的吸收和代謝物質(zhì)的交換［3］。一般情況下吸氧30 min～1 h，2次/d，如有心慌、悶氣等不適，可持續(xù)低流量吸氧或面罩吸氧。

3.5 生活護(hù)理 協(xié)助使用便盆排便，由于陰道出血及用藥后出汗較多，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，會(huì)陰沖洗2次/d。協(xié)助洗臉、洗頭、梳頭、剪指甲、換衣褲等，保持床單位整潔干燥。

3.6 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)孕婦多食富含高蛋白、高熱量、高維生素食物，少量多餐，注意保持口腔清潔。飲食中還要注意增加蔬菜、水果等粗纖維食物的攝入，保持大便通暢，避免因用力排便而增加腹壓，引起宮縮及陰道出血。

4 討論

早產(chǎn)可直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率升高，后遺癥發(fā)生率升高，從而使治療及相關(guān)費(fèi)用高。因此防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒病死率及患病率的關(guān)鍵。鹽酸利托君是一種β2受體腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能有效的作用于子宮平滑肌β受體，從而抑制子宮平滑肌的收縮率和強(qiáng)度，對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有顯著的效果。但因受體興奮引起的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致治療無(wú)法進(jìn)行或產(chǎn)生不良后果。我院在對(duì)先兆早產(chǎn)患者做好心理護(hù)理、健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用鹽酸利托君治療取得良好效果，保胎有效率達(dá)100%，圍產(chǎn)兒病死率降至2%。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:87.

［2］章文，林鑫.利托君抑制宮縮時(shí)孕婦心率變化的初步研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，8(2):323－324.

［3］李小毛，張宇，尹玉柱.安寶治療早產(chǎn)的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(8):776.