盧柳青 陸雪萍 梁桂月

廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院 柳州 545005

青年乳腺癌患者的心理干預(yù)及體會(huì)

盧柳青 陸雪萍 梁桂月

廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院 柳州 545005

目的探討青年乳腺癌患者圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)策。方法分析52例青年乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。結(jié)果52例患者自信心增強(qiáng)，安全、順利度過圍手術(shù)期。結(jié)論青年乳腺癌患者普遍存在心理障礙，積極、有效的護(hù)理干預(yù)在整個(gè)治療過程中十分重要。

乳腺腫瘤;青年;心理護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癌癥患者的心理治療越來越重要，本文總結(jié)對(duì)52例青年女性乳腺癌患者圍手術(shù)期心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1995－01～2010－12，我院共收治青年乳腺癌患者52例，年齡21～35歲，平均31.8歲。未婚7例，已婚未育10例，其余均為已婚已育。文化程度在大專及以上33例，中?；蚋咧?5例，初中4例。4例為雙側(cè)病變，其余48例為單側(cè)病變。手術(shù)方式:單純?nèi)橄偾谐g(shù)3例，乳腺癌改良根治術(shù)38例，保乳手術(shù)11例。

2 青年乳腺癌患者心理狀態(tài)分析

2.1 患者入院時(shí)的心理分析 本組多數(shù)患者是由于體檢或者偶爾摸到腫塊而就診，但是從就診到住院及手術(shù)卻只經(jīng)歷一個(gè)很短的時(shí)間，患者沒有足夠的思想準(zhǔn)備而無法接受乳腺長(zhǎng)有腫塊這一事實(shí)，對(duì)術(shù)后可能的診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮、失眠。年輕患者多數(shù)文化程度較高，往往會(huì)到處咨詢或通過上網(wǎng)等途徑查詢相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，由于認(rèn)識(shí)程度有限，一些相對(duì)模糊的醫(yī)學(xué)知識(shí)反而會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。

2.2 手術(shù)前患者的心理分析 入院后1～2 d馬上就要接受手術(shù)治療，由于大多數(shù)患者在門診并沒有取得乳腺腫塊病理學(xué)診斷，醫(yī)生在手術(shù)前談話及簽字時(shí)，都會(huì)告知腫塊有可能是良性、也有可能是惡性，術(shù)中切除腫塊后送快速冰凍病理檢查，若為惡性可能要切除患側(cè)乳腺。乳房不僅是女性保持形體美的重要組成部分，更是體現(xiàn)女性特征的重要器官，未婚或未育女性尤其關(guān)心手術(shù)是否要切除乳腺，因而往往談話及簽字后會(huì)出現(xiàn)意志消沉，神情不安等，影響術(shù)前休息及睡眠。青年患者對(duì)生活質(zhì)量、心理要求比其他年齡有更高的要求［1］，部分患者會(huì)要求保乳手術(shù)治療，但是僅有少數(shù)符合保乳手術(shù)條件，這樣一來，患者可能接受不了要切除乳腺的事實(shí)。

2.3 手術(shù)后患者的心理分析 手術(shù)后的患者病理診斷已經(jīng)明確，盡管部分家屬要求手術(shù)后頭幾天不告知患者病情，但是3～5 d后打開傷口換藥時(shí)患者會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺缺如，由此產(chǎn)生得知乳房被切除而造成的恐懼感，擔(dān)心軀體缺陷影響夫妻關(guān)系，文化程度高的患者則難以接受由于形體改變對(duì)今后事業(yè)的影響。由于對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的不足，患者得知確診為乳腺癌后，認(rèn)為癌癥是不治之癥，因而產(chǎn)生極大的緊張和恐懼心理，害怕死亡，導(dǎo)致焦急不安、緊張、失眠等。對(duì)于比較年輕的乳腺癌患者來說，由于心理承受能力相對(duì)較差，憂慮心理明顯高于正常人群［2］。1周左右的康復(fù)期過后，隨之而來的，就是可能要面臨的術(shù)后放療或化療，患者會(huì)擔(dān)心要出現(xiàn)惡心、嘔吐、吃不下東西等胃腸道反應(yīng)及脫發(fā)，并產(chǎn)生對(duì)放化療的并發(fā)癥及不良反應(yīng)的憂慮。

3 青年乳腺癌患者心理干預(yù)

3.1 患者入院后的心理干預(yù) 患者入院后，護(hù)士必須以高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常深人病房，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度與病人交談，利用視、觸、聽、問等手段，有目的地觀察病人的語言與行為的變化，根據(jù)觀察結(jié)果進(jìn)行綜合分析，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，以積極樂觀、熱情的心態(tài)出現(xiàn)在患者面前，進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，穩(wěn)定患者的心理，使其積極配合治療。同時(shí)要做好家屬的思想工作，穩(wěn)定家屬情緒，提醒家屬妥善照顧的同時(shí)，要使患者盡快適應(yīng)環(huán)境和角色的轉(zhuǎn)換。

3.2 手術(shù)前的心理干預(yù) 這個(gè)階段主要消除患者的恐懼心理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)以熱忱的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行腫瘤防治基本方法和術(shù)后康復(fù)知識(shí)的宣教。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、麻醉方式等，使其對(duì)手術(shù)有基本的了解。有目的地給患者介紹已完成手術(shù)正處于恢復(fù)期的患者，講述手術(shù)中和恢復(fù)期的體驗(yàn)，建立起具有明確性、相似性和一致性的刺激框架，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。部分患者擔(dān)心萬一腫塊是惡性，要切除乳房，心理難以承受，術(shù)前盡量用輕柔而禮貌的語言與患者溝通交流，讓其明確知道，乳房切除術(shù)和術(shù)后化療帶來的形象損害與乳腺癌對(duì)生命的影響相比，是必須付出的代價(jià)，而體表形象的損害以后還可以通過乳房重建術(shù)或戴義乳來彌補(bǔ)。

3.3 手術(shù)后患者的心理干預(yù) 由于已經(jīng)確診，手術(shù)后患者處于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激之中，面對(duì)慘不忍睹的傷口，患者更易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)未來失去信心。在這個(gè)階段，丈夫及同事的言行可直接影響病人，擔(dān)心出院回家后難以應(yīng)對(duì)，懷疑丈夫會(huì)棄她而去。因此，消除青年患者的憂慮心理首先要取得患者家屬的配合，特別是丈夫支持，讓其感受到愛的溫暖，消除心理陰影。同時(shí)鼓勵(lì)病人，傷殘已成為現(xiàn)實(shí)，只有敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)、正視現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)地調(diào)整自己的心態(tài)，才能戰(zhàn)勝病魔。術(shù)后體型的缺陷，會(huì)給青年女性患者造成極大的心理傷害及社會(huì)交往活動(dòng)障礙，我們向患者介紹該疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，提供彌補(bǔ)乳房缺陷方法的信息，如乳房重建、佩帶特制乳罩、適當(dāng)穿著，例舉已康復(fù)出院參加正常工作的病例，幫助患者克服消極情緒，配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)可能面臨的術(shù)后放療或化療，告知患者胃腸道反應(yīng)及脫頭發(fā)等毒副作用是暫時(shí)的，以后會(huì)恢復(fù)正常，頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出來的，從而消除病人的顧慮。

4 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且日趨年輕化。對(duì)青年乳腺癌患者來說，它不僅給患者身心帶來巨大痛苦，而且給婚姻、家庭、事業(yè)帶來巨大影響，這些影響貫穿于疾病的診斷、治療與康復(fù)及晚期治療的全過程。本組36例病人通過細(xì)心恰當(dāng)?shù)男睦碇委煟柬樌冗^圍手術(shù)期，康復(fù)出院。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療水平的提高，“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的作用［3］。我們認(rèn)為心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響應(yīng)給予重視，針對(duì)青年乳腺癌患者的心理康復(fù)作為早期綜合康復(fù)的一部分，采取綜合干預(yù)措施，可以促進(jìn)乳腺癌患者的整體康復(fù)。

［1］馬其彬，向敏峰.65例青年乳腺癌診治分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，11(31):1643－1644.

［2］唐巧燕.71例青年乳腺癌患者的心理分析及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(5):83－84.

［3］劉振靜，吳愛勤，郭乃爽.伴發(fā)抑郁、焦慮障礙對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(3):9－12.

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1007－8991(2011)06－0129－02

(收稿 2011－06－01)