肖 敏 裴國(guó)斌

眾所周知，軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生領(lǐng)域中最基礎(chǔ)、最前沿的一項(xiàng)工作，通過開展軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)，可有效提高軍隊(duì)的健康水平、維護(hù)軍隊(duì)穩(wěn)定和降低醫(yī)療費(fèi)用。而在衛(wèi)生服務(wù)中，護(hù)士的重要性越來越強(qiáng)，首先其人員通常占軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的50%，其次是醫(yī)院患者接觸最多的人群，護(hù)理質(zhì)量好壞直接關(guān)系到患者的康復(fù)情況。因此作為維護(hù)和促進(jìn)軍隊(duì)人員健康的重要力量，護(hù)士提供的相關(guān)護(hù)理服務(wù)在降低過高的發(fā)病率、致殘率、死亡率以及促進(jìn)患者健康生活方式中起到至關(guān)重要的作用。同時(shí)軍隊(duì)護(hù)理服務(wù)有很大的地區(qū)特色，需要在全面理解關(guān)于軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)方針、政策的工作計(jì)劃，掌握軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)宗旨的前提下，設(shè)計(jì)適合軍隊(duì)特點(diǎn)的培訓(xùn)教材、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等［1］。本文為此通過調(diào)查分析探討了軍隊(duì)醫(yī)院招聘護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的思考及意見。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇某地區(qū)三所軍隊(duì)三級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院的護(hù)士作為研究對(duì)象，三所軍隊(duì)醫(yī)院均為集教學(xué)、科研、醫(yī)療、教學(xué)、戰(zhàn)備等功能為一體的綜合醫(yī)院。相關(guān)護(hù)理人員除了繁重的臨床護(hù)理工作，同時(shí)還承擔(dān)有臨床實(shí)習(xí)帶教、繼續(xù)教育培訓(xùn)、晉升考核等任務(wù)，也同時(shí)附帶有國(guó)家與當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)搶救等政治任務(wù)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參加臨床護(hù)理工作一年以上，且持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗臨床護(hù)士及臨床護(hù)理管理人員。(2)調(diào)查期間在崗護(hù)士和護(hù)理管理人員。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)齡小于一年。(2)經(jīng)醫(yī)師明確診斷為急、慢性疾病者。調(diào)查前說明本次調(diào)查意義，消除軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的顧慮，并由調(diào)查者給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，采用匿名的方法填寫。

1.2 調(diào)查方法 本文采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷為半開放式，包括基本情況、健康情況、工作情況、健康相關(guān)行為、家庭支持等多個(gè)部分，其中護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱、培訓(xùn)情況等。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，描述性統(tǒng)計(jì)分析和方差統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。同時(shí)本研究利用Cronbach’s a系數(shù)對(duì)問卷的信度進(jìn)行檢驗(yàn)，通過分析調(diào)查各值均大于0.6，符合基本的信度要求。

1.3 結(jié)果 本文調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，研究對(duì)象為200名護(hù)士，問卷均有效回收，其中男10名，女190名。年齡18～45歲，平均36.5歲，但是以21～40歲為主，占總數(shù)80%以上。護(hù)理工作年限:1～5年50名，6～10年80名，11～20年50名，20年以上20名。一般來說，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士主要由三類人構(gòu)成:軍人、聘用人員、軍隊(duì)現(xiàn)役文職人員。隨著當(dāng)前我國(guó)軍隊(duì)改革的深入與精簡(jiǎn)的要求，軍人與軍隊(duì)現(xiàn)役文職人員從事護(hù)理工作的人越來越少。本文調(diào)查也顯示聘用護(hù)士是三所軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主要組成部分，占80%以上。在學(xué)歷上，最高學(xué)歷為本科，僅占5.5%;大專占65%;中專與高中占 29.5%。95%是護(hù)師(初級(jí)職稱)。

2 分析與討論

通過對(duì)三所醫(yī)院護(hù)士的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，三所軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士雖然整體質(zhì)量比較高，優(yōu)于地方醫(yī)院。但是仍存在整體數(shù)量不足、學(xué)歷不高、經(jīng)驗(yàn)缺乏、內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例不盡合理等問題。首先從總?cè)藬?shù)及類別構(gòu)成來看，護(hù)士總數(shù)呈上升趨勢(shì)，但是軍人與軍隊(duì)現(xiàn)役文職人員護(hù)士數(shù)量逐年減少，聘用護(hù)士已經(jīng)成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，造成了與軍隊(duì)發(fā)展的脫節(jié)。其次從學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況來看，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大專為主，占65%，本科學(xué)歷護(hù)士有一定增加，占據(jù)5.5%左右，這與軍隊(duì)醫(yī)院近年來對(duì)聘用護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)要求比較高有關(guān)，但是學(xué)歷層次相對(duì)還是不高，在當(dāng)前我國(guó)高校人才大增的情況下，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人才的知識(shí)缺乏已暴露的非常突出。最后從職稱結(jié)構(gòu)情況來看，初級(jí)職稱人員占95%，中、高級(jí)職稱人員相對(duì)缺乏，基本無高級(jí)職稱人員，表明三所軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)還不夠合理。從護(hù)理工作年限來看，護(hù)理工作年限1～5年50名，6～10年80名，11～20年50名，20年以上20名，表明軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士比較年輕，基本不適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)院的各種護(hù)理任務(wù)的要求。

3 軍隊(duì)醫(yī)院招聘護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的思考及意見

從上述分析中我們可以看出，目前我國(guó)的軍隊(duì)護(hù)理工作尚處于低層次狀態(tài)，表明為以聘用護(hù)士為主，學(xué)歷不高，職稱不高，護(hù)理工作年限不足。這與軍隊(duì)護(hù)士素質(zhì)不高、培訓(xùn)不強(qiáng)、不能勝任軍隊(duì)護(hù)理工作等多種因素有關(guān)。而隨著軍隊(duì)現(xiàn)代化的建設(shè)，軍隊(duì)護(hù)理的特點(diǎn)決定了軍隊(duì)護(hù)士必須具備較高專業(yè)素質(zhì)和較高的綜合素質(zhì)，而聘用護(hù)士常規(guī)的護(hù)理工作難以勝任。鑒于當(dāng)前現(xiàn)狀，我們提出了以下軍隊(duì)醫(yī)院招聘護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的思考及意見。

3.1 提高軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理教師的質(zhì)量 教師是護(hù)理素質(zhì)的基礎(chǔ)，是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的核心。在現(xiàn)代建院思想下，要培養(yǎng)高素質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士，必須要有一支政治素質(zhì)好、專業(yè)思想牢固、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的師資隊(duì)伍［2］。而一般來說，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理與地方臨床護(hù)理在服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)理念、服務(wù)方式、服務(wù)范圍等方面有著本質(zhì)的區(qū)別［3］，比如其服務(wù)的對(duì)象大多為高?；颊撸?wù)內(nèi)容多為綜合素質(zhì)培養(yǎng)、服務(wù)方式多為系統(tǒng)化管理。同時(shí)當(dāng)前我國(guó)很多從事軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理教學(xué)后的教師多為非軍事人員，多為地方醫(yī)院調(diào)派而來;或者只是單純的軍事人員，對(duì)于服務(wù)管理工作不太在行，也是目前制約軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的重要因素之一。因此必須重視對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理教師的培養(yǎng)工作，特別是繼續(xù)教育培養(yǎng)工作。比如可以根據(jù)醫(yī)院地方化的轉(zhuǎn)變形式，積極選派中青年教師到一些好的醫(yī)院進(jìn)行考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn);也可以選派教師到一些軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí)深造。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理教師自身也應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，積極轉(zhuǎn)變觀念，不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)面，才能更好承擔(dān)培養(yǎng)護(hù)理人才的重任。

3.2 增設(shè)軍隊(duì)醫(yī)院特色護(hù)理課程 隨著軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的大力開展與我國(guó)衛(wèi)生后勤保障的多樣化發(fā)展，在數(shù)年內(nèi)將會(huì)有更多的護(hù)士從事軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理工作，特別是聘用護(hù)士將會(huì)是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人才的核心。因此我國(guó)基本所有的護(hù)士都應(yīng)具備常規(guī)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理知識(shí)，擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域與素質(zhì)領(lǐng)域，從而適應(yīng)未來護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)一些醫(yī)學(xué)院校特別是軍醫(yī)大學(xué)在護(hù)理教學(xué)內(nèi)容等方面還須進(jìn)一步探索和實(shí)踐，根據(jù)不同的軍隊(duì)醫(yī)院要求編寫與教學(xué)不同的護(hù)理教材，同時(shí)制定不同的教學(xué)計(jì)劃，具體情況具體分析。

3.3 優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理環(huán)境 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)不同護(hù)齡、文化程度、職稱的護(hù)士有針對(duì)性的開展干預(yù)活動(dòng)，提高護(hù)士的健康水平。護(hù)士應(yīng)做到生活有規(guī)律，自我減壓，保證有效睡眠，勞逸結(jié)合。工作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)合理制定作息時(shí)間，合理安排每天活動(dòng)和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)［4］。工作壓力大時(shí)要保持良好心態(tài)，通過心理調(diào)節(jié)，維持心理平衡，保持寬松心態(tài)。認(rèn)識(shí)工作壓力過大對(duì)自身的影響，學(xué)習(xí)自我減壓的方法。醫(yī)院也要建立科學(xué)的護(hù)理管理制度，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理意識(shí)和知識(shí)的培訓(xùn)與教育，特別是要注意貫徹落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，真正保護(hù)到廣大的護(hù)理人員［5］。積極改善工作條件，組織急診室護(hù)士深入地學(xué)習(xí)職業(yè)危險(xiǎn)的危害性及防護(hù)知識(shí)，制定有關(guān)預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)的規(guī)章制度迫使急診護(hù)士按新的要求去行動(dòng)，必要時(shí)用權(quán)力和強(qiáng)迫手段改變急診護(hù)士固有操作模式，使急診護(hù)士自覺接受職業(yè)防護(hù)并形成穩(wěn)定的職業(yè)行為［6］。

總之，目前軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍面臨人力質(zhì)量、結(jié)構(gòu)構(gòu)成、學(xué)歷水平等問題，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展和任務(wù)需求的矛盾，而提高軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理教師的質(zhì)量、增設(shè)軍隊(duì)醫(yī)院特色護(hù)理課程和優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理環(huán)境將成為軍隊(duì)醫(yī)院招聘護(hù)士人才隊(duì)伍建設(shè)的主流方向。

［1］李惠娟，季正明主編.軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)用手冊(cè)［M］.第4版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2010:85－88.

［2］劉冬煥，楊 楓，徐巧玲，等.新時(shí)期軍隊(duì)院校護(hù)理人才培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006:23(1)34－35.

［3］馮正儀主編.軍隊(duì)護(hù)理［M］.第4版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2010:58－60.

［4］Stevens S.Nursing workforce retention:challenging a bullying culture［J］.Health Aff，2002，21(5):189－193.

［5］Andrews DR，Dziegielewski SF.The nurse manager:job satisfaction，the nursing shortage and retention［J］.Journal of Nursing Management，2005，13(4):286－295.

［6］Sourdif J.Predictors of nurses’intent to stay at work in a university health center［J］.Nursing Health Sciences，2004，6(1):59－68.