王曦堃

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU 鄭州 450014

ICU患者的心理分析與護(hù)理干預(yù)

王曦堃

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU 鄭州 450014

目的分析ICU患者的心理反應(yīng)與特點(diǎn)，并探討有效而實(shí)用的心理干預(yù)。方法根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果通過心理護(hù)理，患者能積極配合治療和護(hù)理。結(jié)論切實(shí)有效的心理護(hù)理可大大降低ICU患者的負(fù)性心理反應(yīng)，使其配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。

ICU患者;心理分析;護(hù)理干預(yù)

ICU病房是收治各種重癥和多系統(tǒng)功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(hù)室。它集中設(shè)置了醫(yī)院最先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療儀器，由醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)師和訓(xùn)練有素的護(hù)士精心治療和護(hù)理，從而有力地逆轉(zhuǎn)和阻斷危重病情的進(jìn)展，使患者早日病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安。但同時(shí)患者進(jìn)入ICU后，由于無親人陪伴，加之病痛的折磨，便會(huì)產(chǎn)生許多復(fù)雜的心理活動(dòng)，經(jīng)國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)出ICU的患者中約50%對(duì)其在ICU中經(jīng)歷保存痛苦記憶，70%以上患者存在焦慮與躁動(dòng)?？梢奍CU在利用先進(jìn)治療儀器監(jiān)測(cè)患者病情變化、為搶救贏得時(shí)間的同時(shí)也給患者心理帶來不可忽視的負(fù)面影響。因此，對(duì)ICU患者進(jìn)行心理護(hù)理是十分必要的。

1 心理分析

1.1 環(huán)境因素

1.1.1 環(huán)境陌生:意識(shí)清醒的患者在ICU感到壓力非常大，緊張的氣氛、復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境嘈雜，患者終日看到的是監(jiān)護(hù)信號(hào)及醫(yī)護(hù)人員忙忙碌碌工作的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很大的精神壓力，這些緊張的氛圍均造成了患者的視覺超負(fù)荷。

1.1.2 噪聲:美國(guó)環(huán)保局WHO建議醫(yī)院噪聲白天不＞45 db，如果噪聲超過60 db就會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安、疼痛感加劇，產(chǎn)生心煩、頭痛、抑郁等癥狀。但有關(guān)研究證明［1］，ICU的噪聲污染在每天的任何時(shí)候都高于標(biāo)準(zhǔn)，最高可達(dá)到80 db，Kahn等認(rèn)為，噪聲主要來自談話、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、呼吸機(jī)等，這三類噪聲分別占噪聲總量的26%、20%、8%，這些均會(huì)引起患者聽覺超負(fù)荷，使患者產(chǎn)生高度焦慮、煩躁。

1.1.3 光線刺激:ICU一般都是通宵照明，晝夜不滅的燈火很容易讓患者晝夜不分，缺乏時(shí)間感，從而導(dǎo)致患者睡眠不足，生物鐘紊亂。

1.2 人員因素 (1)ICU較為封閉的治療環(huán)境，謝絕探視或每日極為短暫的探視時(shí)間，使患者與家屬親友隔離，處于孤立無援的境地，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。(2)醫(yī)務(wù)人員忙于處理工作，無暇與患者交流溝通，而機(jī)械輔助通氣的患者更是無法表達(dá)需要，從而更易產(chǎn)生煩躁，憂郁，消極的心理反應(yīng)。

1.3 治療因素 (1)各種有創(chuàng)性檢查治療，各種留置管道，傷口疼痛，強(qiáng)迫體位，都會(huì)給患者帶來不適，造成情緒的改變。(2)病情的遷延變化，不盡如人意的治療效果，都會(huì)加重患者的精神負(fù)擔(dān)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 改善環(huán)境

2.1.1 促進(jìn)環(huán)境和諧:監(jiān)護(hù)區(qū)域環(huán)境的安排，布置，工作程序都要以患者為中心，充分考慮患者的舒適與方便，以協(xié)助患者得到良好的休息。應(yīng)保持環(huán)境的安全，安靜，整潔和舒適，為患者提供舒適的病床，合理的空間，并保持病室適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟取６鄠€(gè)患者居住的大房間病床之間應(yīng)用淡藍(lán)或淡綠色布簾遮擋，給患者提供相應(yīng)的私人空間，保護(hù)患者的隱私。并保持病室光線柔和適宜，避免強(qiáng)光直接照射患者的眼睛，在患者沒有太大的病情變化和危重?fù)尵葧r(shí)，睡前將燈光調(diào)暗趨于柔和，不但能保證患者進(jìn)行足夠的睡眠和休息，還可使患者不因光線太暗而恐懼。

2.1.2 保證良好的睡眠環(huán)境:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到走路輕，說話輕，關(guān)門輕，操作輕。對(duì)患者的醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)應(yīng)相對(duì)集中，除特殊情況外，各種治療及護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)集中在白天進(jìn)行，盡量避免占用患者的休息時(shí)間。危重患者的搶救應(yīng)盡量安排在單間，以免影響其他患者的休息。減輕醫(yī)療儀器工作時(shí)發(fā)出的聲響，根據(jù)情況調(diào)小各種監(jiān)護(hù)儀器的音量，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)排除報(bào)警原因，沉著，冷靜，反應(yīng)迅速。避免造成緊張氣氛，必要時(shí)向患者解釋。

2.1.3 維持良好的醫(yī)院社會(huì)環(huán)境:建立良好的護(hù)患關(guān)系有助于患者身心的康復(fù)。因此，護(hù)士在具體的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，要做到不分民族、信仰、性別、年齡、職業(yè)、職位高低，遠(yuǎn)近親疏，均一視同仁。一切從患者利益出發(fā)，滿足患者的身心需求，尊重患者的權(quán)利與人格。患者則應(yīng)該尊重護(hù)理人員的職業(yè)和勞動(dòng)，在治療護(hù)理中盡力與護(hù)理人員合作，以充分發(fā)揮護(hù)理措施的效果，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)語言的交流:在護(hù)患之間，語言是特別敏感的刺激物。它能影響人的心理及整個(gè)機(jī)體狀況乃至人的健康，成為生理和心理的治療因素，是心理護(hù)理的重要手段。在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士應(yīng)善于應(yīng)用語言，通過恰當(dāng)?shù)慕徽劊l(fā)揮語言的積極作用，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身的疾病，減輕消極情緒，幫助患者肯定自己的價(jià)值并維護(hù)患者的自尊。資料顯示，每班護(hù)士至少花5min時(shí)間與患者說話交流，可以減輕患者的孤獨(dú)感［2］，因此護(hù)理人員應(yīng)了解患者的視、聽、運(yùn)動(dòng)、感覺、理解與語言交流能力，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息而忽視患者的存在。要舍得花時(shí)間與患者交流，并隨時(shí)將對(duì)患者有積極意義的信息透露給患者。

2.2.2 重視非語言的交流:非語言性交流對(duì)于不能進(jìn)行語言交流的患者顯得尤為重要，ICU部分患者因有人工氣道氣管插管或氣管切開失去了語言能力，護(hù)士應(yīng)掌握一些非語言溝通的技巧，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用規(guī)范化手勢(shì)、圖片卡、寫字板讓患者表達(dá)自己的意愿，大多數(shù)患者通過簡(jiǎn)單規(guī)范化的手勢(shì)就可表達(dá)自己的主要意愿，而對(duì)于文化程度偏低或來自邊遠(yuǎn)地區(qū)聽不懂普通話的患者，可選用圖片卡將使用頻率較高的需求(如冷、熱、痛、想知道病情等)制作成圖文并茂的的卡片，囑患者點(diǎn)頭或搖頭表示，從而及時(shí)了解患者的需求，并給予解決，對(duì)于有一定文化的患者可用寫字板讓他將自己的需求寫下來，并給予解決。這樣護(hù)士既可以滿足患者需求，又能及時(shí)準(zhǔn)確把握其思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理。

3 其他支持系統(tǒng)

3.1 完善探視制度 患者突發(fā)疾病，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室治療，無家屬陪伴，應(yīng)向患者和家屬講解探視的時(shí)間及其住監(jiān)護(hù)室的重要性，在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數(shù)及時(shí)間，讓患者和家屬有一定的時(shí)間接觸，如幫患者洗漱、協(xié)助進(jìn)餐、背部按摩、肢體被動(dòng)活動(dòng)，以增強(qiáng)患者和家屬的感情交流，既可加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，又可減少患者的焦慮和孤獨(dú)感，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 家屬情感支持 家屬是患者強(qiáng)有力的精神支柱。家屬的反應(yīng)，情緒和心理直接影響患者的心理，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多親近，多安慰患者，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的必勝信念，早日從孤獨(dú)恐懼中擺脫出來，促進(jìn)早日康復(fù)。

總之，ICU患者的監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作，要做好這項(xiàng)工作，僅靠熱情和愛心是不夠的，它還需要護(hù)士掌握臨床心理學(xué)的大量知識(shí)，并善于發(fā)現(xiàn)心理問題，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，才能促進(jìn)護(hù)理水平的整體提高。

［1］向海燕，唐春炫.ICU患者心理分析及護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，3:90－91.

［2］劉化俠，沈?qū)W.機(jī)械通氣病人的心理不適及原因探討［J］.中華護(hù)理雜志，2002，2:112－113.

R473

B

1007－8991(2011)06－0122－02

(收稿 2011－05－25)