王自強(qiáng)
河南新野縣中醫(yī)院 新野 473500
1998-08~2008-08,作者采用回旋折頂手法治療肱骨髁上伸直型骨折51例,取得滿意療效,現(xiàn)結(jié)合臨床淺談體會如下。
1.1 一般資料 本組51例,男35例,女16例;年齡2~13歲。尺偏移位41例,橈偏移位10例。骨折線在矢狀面呈前下后上斜形者31例,呈基本水平線者15例,呈不規(guī)則及有粉碎性骨折片者5例。兼有同側(cè)外科頸骨折1例,兼有同側(cè)橈骨下端骨折1例。傷后1 d內(nèi)就診30例,2~6 d內(nèi)就診15例,>7 d就診6例。傷后經(jīng)其他醫(yī)院多次整復(fù)失敗后再來就診者12例。
1.2 治療方法
1.2.1 手法復(fù)位:患者取坐位或仰臥,前臂自然向下垂,肘關(guān)節(jié)呈反向半屈曲100°左右位,肘窩向下。助手握住上臂,術(shù)者握住肘部順勢拔伸牽引,先采用回旋手法糾正斷端尺橈側(cè)和旋轉(zhuǎn)移位,并防止肌腱筋膜嵌入斷端,此時肱骨遠(yuǎn)折端在上,近折端在下,骨折端糾正成上下側(cè)重疊移位(遠(yuǎn)端可稍橈偏)。術(shù)者將雙拇指置于斷端上側(cè)遠(yuǎn)端,余四指置于下側(cè)近端,在持續(xù)拔伸下逐漸加大斷端向下側(cè)成角,雙手四指從下將斷端頂向上,當(dāng)斷端響起復(fù)位接觸擦音時,迅速反向折頂,使骨折復(fù)位。復(fù)位后檢查斷端對位及穩(wěn)定情況。
1.2.2 固定方法:按肱骨髁上骨折常規(guī)超肘小夾板外固定。尺移位者應(yīng)在內(nèi)側(cè)板骨折遠(yuǎn)端及外側(cè)板骨折近端加紙壓墊固定,以防止尺偏移位。
本組51例,單純用回旋折頂手法復(fù)位成功49例,其中1次復(fù)位成功43例。復(fù)位后經(jīng)X線攝片證實(shí)達(dá)到解剖對位35例,近解剖對位14例,2例陳舊性骨折復(fù)位固定后再移位,經(jīng)用尺骨鷹嘴牽引配合手法及小夾板固定治療5周后愈合。隨訪6個月~3 a,51例愈合后,外觀正常,功能完全恢復(fù)37例;功能完全恢復(fù),肘內(nèi)翻6°~10°者11例,肘內(nèi)翻>11°者3例。
肱骨髁上骨折復(fù)位關(guān)鍵要矯正尺偏移位,減少肘內(nèi)翻發(fā)生率[1]。傳統(tǒng)三人復(fù)位法由兩助手拔伸雖然能拉開骨折端重疊,但由于牽引時肌肉處于緊張狀態(tài)甚至痙攣,反而給復(fù)位造成困難。而本手法,通過四指處于骨折近端為杠桿,二拇指及手部控制骨折遠(yuǎn)端,骨折兩端掌握在術(shù)者雙手指掌之間,接觸良好可靠,在肌肉松弛情況下折頂復(fù)位,即能糾正上下移位又同時糾正尺偏移位,比起傳統(tǒng)手法成功率高,更易于達(dá)到解剖對位。本手法符合生物力學(xué)原理,反折作用力大,操作簡單易行且安全有效。肱骨裸上伸直型骨折,特別是移位嚴(yán)重其他手法難以復(fù)位成功者,可選用此法。該手法快、穩(wěn)、準(zhǔn),患者痛苦少,減少骨折可能帶來肱動脈和神經(jīng)損傷及各種并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn),而且復(fù)位后斷端間因骨峰相互嵌插非常穩(wěn)定,移位可能性較小。但應(yīng)用時需注意以下幾點(diǎn):(1)在施行回旋手法前,應(yīng)先對比正常肢體肘部攜帶角的情況(各人攜帶角不完全一樣),以利于矯正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位,做到手摸心會,力求整復(fù)后達(dá)到正常肢體攜帶角的度數(shù)。(2)對嚴(yán)重骨折移位,應(yīng)在允分相對牽引時施行折頂手法,注意防止肱動脈損傷。
[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:751-752.