陳龍舟 王亞麗 李青國 邵瑋州 王金星

江蘇淮安市婦幼保健院乳腺科 淮安 223002

漿細胞性乳腺炎是一種非哺乳期乳腺炎，又稱乳腺導(dǎo)管擴張癥［1］，易誤診為一般乳腺炎，從而反復(fù)切開引流，傷口經(jīng)久不愈，疾病發(fā)作反復(fù)，最后形成竇道，給病人帶來極大的痛苦。2000－01～2010－01，我院經(jīng)手術(shù)治療漿細胞乳腺炎29例，現(xiàn)將臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共29例，均為非哺乳期婦女;年齡19～63歲，平均38.7歲。其中未生育6例，已生育23例，左乳15例，右乳14例，單側(cè)發(fā)病26例，雙側(cè)發(fā)病3例。合并先天性乳頭內(nèi)陷15例，合并精神疾病3例。病程5個月～4 a，6例有至少一次切開引流手術(shù)史。

臨床表現(xiàn):單純?nèi)橄倌[塊者11例，合并紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)者8例，有溢膿及竇道形成者12例。病變范圍:累及一個象限者13例，累及二個象限者12例，累及三個象限及以上者4例。伴有疼痛者多不劇烈，為陣發(fā)性刺痛或脹痛。1.2 術(shù)前診斷 普通乳腺炎者5例(17.2%)，乳癌或懷疑乳癌者4例(13.8%)，良性腫瘤1例(3.4%)，漿細胞性乳腺炎19 例(65.5%)，誤診率 34.5%。

1.3 治療方法 本組全部行手術(shù)治療，單純腫塊切除8例，乳腺區(qū)段切除15例，乳腺區(qū)段切除加乳頭成形術(shù)4例，單純?nèi)橄偾谐?例。

2 結(jié)果

術(shù)后標(biāo)本均送病理檢查，鏡下可見導(dǎo)管擴張并伴有大量的漿細胞浸潤，診斷為漿細胞性乳腺炎。其中3例單純腫塊切除的病人術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)，再次行乳腺區(qū)段切除后痊愈。4例病變累及范圍較廣的病人，病變切除切口清創(chuàng)后曠置，內(nèi)置油紗條引流，待切口收縮，壞死組織充分排除后再縫合切口(切口較大時，僅做牽拉縫合，不求完關(guān)閉傷口，可縮短愈合時間)，配合口服活血化瘀中藥，均獲痊愈。

3 討論

目前對漿細胞性乳腺炎的命名尚無統(tǒng)一意見，有導(dǎo)管擴張癥、粉刺性乳腺炎、導(dǎo)管周圍乳腺炎、乳汁淤積性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎等。一般認為乳管的發(fā)育不良造成脂質(zhì)分泌物淤積引發(fā)的慢性非細菌性炎癥是本病的病理生理基礎(chǔ)，最顯著的病理變化為組織間大量的漿細胞侵潤，這也是該病容易復(fù)發(fā)的主要原因。因此，命名為漿細胞性乳腺炎較為合理［2］。

本病好發(fā)于40歲左右的育齡期婦女，本組平均年齡38.7歲。病灶多靠近乳暈區(qū)，與乳頭內(nèi)陷有密切關(guān)系。本組有15例合并不同程度的先天性乳頭內(nèi)陷，3例合并精神疾病而長期服用抗精神病藥物如多慮平等，此類藥物可阻斷多巴胺(泌乳素抑制因子)受體引起腦垂體釋放泌乳素，使血泌乳素升高，如長期溢乳加上抵抗力下降可引起乳管分泌物聚集、阻塞乳管引發(fā)乳管周圍炎，繼而發(fā)生漿細胞性乳腺炎。文獻［3］將該病分為3型:(1)乳房腫塊型:最多見，質(zhì)韌偏硬，邊界不清，與皮膚粘連，可有輕度觸痛，持續(xù)時間長。(2)乳頭溢液型:溢液多為淡黃色漿液性，合并細菌感染可呈膿性，偶爾侵蝕到血管可見乳頭血性溢液。溢液可從一個或多個導(dǎo)管口擠出或溢出，常伴有微痛。(3)混合型:乳房腫塊并乳頭溢液，可伴有乳暈區(qū)疼痛及腋窩淋巴結(jié)腫大。病變侵及皮下淋巴管時，外觀可有桔皮樣改變，此型易誤診為乳腺癌。

漿細胞性乳腺炎僅憑臨床表現(xiàn)很難做出正確診斷。非哺乳期的婦女，出現(xiàn)乳房的炎癥樣改變，有多次的膿腫切開引流史，應(yīng)首先想到漿細胞性乳腺炎的可能，確診依賴病理檢查。腫塊型患者除表現(xiàn)乳房腫塊外，常伴有皮膚粘連，乳頭回縮，橘皮樣變及腋窩淋巴結(jié)腫大情況，易誤診為乳腺癌［4］，本組4例患者在術(shù)前即誤診為乳腺癌，給病人帶來一定精神壓力。膿腫型患者表現(xiàn)為乳暈深部腫塊、生長緩慢、反復(fù)感染表現(xiàn)，急性期易出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛、腋窩淋巴結(jié)腫大及全身炎性反應(yīng)，應(yīng)與急性乳腺炎鑒別。后者往往在哺乳期，排空乳汁后應(yīng)用敏感抗生素效果佳。B超、鉬靶、乳管造影、乳管纖維內(nèi)鏡檢查、針吸細胞學(xué)檢查及溢液細胞學(xué)檢查是常用的檢查手段，旋刀針穿刺加病理檢查是最有價值的診斷手段。

漿細胞性乳腺炎為非感染性炎性，很少能自愈。除非合并細菌感染，一般抗感染治療效果不明顯，及早手術(shù)切除病灶是目前最徹底、有效的治療方法。術(shù)式的選擇對治療效果有重要影響，手術(shù)方式有:腫塊較小者，實施腫塊局部擴大切除術(shù)，范圍一定要超出病變范圍。早期有導(dǎo)管擴張者，可將擴張的導(dǎo)管連同周圍組織自乳頭根部做區(qū)段切除。腫塊較大甚至占據(jù)整個乳房者、術(shù)后復(fù)發(fā)或病變范圍廣泛者，可考慮施行皮下乳腺單純切除;對膿腫形成者宜先行膿腫切開引流，待病變局限縮小后再擇期行乳腺區(qū)段切除術(shù)或象限切除術(shù)。竇道形成者，將竇道連同周圍部分正常組織一并切除。

長期以來，中醫(yī)在該病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗，尤其是對竇道形成的反復(fù)發(fā)作的難治性漿細胞性乳腺炎，中醫(yī)采取乳癰擴創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)口敞開不縫合，術(shù)后采用拖線或紗條引流的方法，外用傳統(tǒng)中藥紅油膏、白玉膏等換藥，并根據(jù)病情配合沖洗、敷帖、藥捻及墊棉法等治療至創(chuàng)面愈合［5－6］。本組4例病變較為嚴重的病人，借鑒了中醫(yī)的治療經(jīng)驗，創(chuàng)面充分清創(chuàng)后不予縫合，先置油紗條引流，待切口收縮，壞死組織充分排出后，再用縫合的方法牽拉切口以促進愈合，此種治療的關(guān)鍵是敞開切口，每天換藥，強調(diào)創(chuàng)面處理，紗條必須均勻地嵌塞創(chuàng)面，早期宜緊，使創(chuàng)面膿腐徹底清除，不遺留病灶。中期既不宜過緊也不宜太松，可使創(chuàng)面肉芽從基底部長起，以免粘連。后期宜松，使創(chuàng)面迅速愈合。

總之，漿細胞性乳腺炎在臨床上并不少見，病因不甚明確，臨床表現(xiàn)多樣，病程轉(zhuǎn)歸也不盡一致，給外科治療帶來一定困難。有必要加強學(xué)科間合作，發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，探究其病變發(fā)展規(guī)律，找出更為科學(xué)的治療方法。

［1］李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:318.

［2］闞秀.乳腺癌臨床病理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:198.

［3］王鐘富.現(xiàn)代實用乳腺疾病診療學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:328－335.

［4］王長喜，王娟，閆德杰，等.15例漿細胞性乳腺炎誤診分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2001，1(3):324.

［5］程亦勤，陳紅風(fēng)，劉勝，等.149例漿細胞性乳腺炎的中醫(yī)藥治療及臨床病情分析［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，40(3):114－116.

［6］萬華，吳雪卿，葛彥，等.漿細胞性乳腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.外科理論與實踐，2008，13(2):111 －114.