羅敏

隨著醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)療制度的改革，保障婦女兒童的健康已成為我國目前衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，提高婦女兒童的健康水平，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標是我國公共衛(wèi)生工作的重要核心。建立健全婦幼保健網(wǎng)絡，合理配置資源，通過優(yōu)生優(yōu)育、婦女保健，降低婦女兒童的患病率和死亡率，提高婦女兒童的身心健康水平，保證我國"控制人口數(shù)量，提高人口素質"的基本國策的實現(xiàn)［1］。我區(qū)現(xiàn)有人口750萬，婦女兒童占三分之二，為詳細了解我區(qū)婦幼保健工作開展情況，本文通過對我區(qū)8個縣(市)2009年和2010年各項婦幼保健指標進行分析，對全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作提出建議。

資料與方法

資料來源于畢節(jié)地區(qū)2009～2010年婦幼衛(wèi)生工作年報表、出生缺陷監(jiān)測報表。研究方法是對人員情況、孕產婦保健服務、7歲以下兒童保健服務和出生缺陷監(jiān)測相關率進行對比和分析。

結 果

1.人員情況:全區(qū)總人口798.62萬，地縣級婦幼保健機構職工299人，其中衛(wèi)生技術人員270人，衛(wèi)技人員占90.3%;中高級職稱132人，占衛(wèi)技人員44.15%;本科學歷36人，僅占衛(wèi)技人員12.04%。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院245個，村衛(wèi)生室3886個，鄉(xiāng)級產兒科人員651人，村衛(wèi)生人員6311人。

2.孕產婦保健:對我區(qū)所轄8個縣(市)孕產婦健康檔案建立、高危孕產婦篩查、孕產婦系統(tǒng)管理、住院分娩率等各項指標情況進行調研。結果顯示:2010年全區(qū)孕產婦建卡率比2009年略有增加，其中5個縣增加，2個縣持平，1個縣下降;高危孕產婦篩查工作開展較好，共建立4607個高危產婦檔案進行高危孕產婦管理，管理率達99.52%，與2009相近;孕產婦系統(tǒng)管理率較2009年增加3.73個百分點，其中5個縣增加，3個縣持平;住院分娩率較2009年增加16.29個百分點，8個縣均大幅提高;孕產婦死亡率較2009年下降22.56%，其中7個縣下降，1個縣上升。

3.7歲以下兒童保健:對我區(qū)2010年兒童保健、兒童死亡率、營養(yǎng)不良發(fā)生率指標調研發(fā)現(xiàn):全區(qū)7歲以下兒童保健覆蓋率比2009年增加7.07個百分點，其中5個縣增加，2個縣持平，1個縣下降;3歲以下兒童系統(tǒng)管理率較2009年增加8.55個百分點，其中5個縣增加，2個縣持平，1個縣下降;5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率比2009年下降0.6個百分點，8個縣均下降，但下降幅度不大;嬰兒死亡率比2009年下降21.91%，其中7個縣下降，1個縣持平;5歲以下兒童死亡率比2009年下降24.26%，其中6個縣下降，2個縣持平。全區(qū)新生兒疾病篩查單位比去年增加27個，篩查率較2009年增加20.83個百分點，8個縣均有增加。

4.出生缺陷:對我區(qū)8個縣圍產兒和出生缺陷發(fā)生率指標調研發(fā)現(xiàn):2010年全區(qū)共出生80988個新生兒，開展出生缺陷監(jiān)測的圍產兒30810人，監(jiān)測率比2009年增加14.3個百分點;出生缺陷發(fā)生率比2009年下降15.79個萬分點。

討 論

1.主要存在問題:2010年工作雖然取得一些成績，全區(qū)婦幼保健指標大部分有提升，孕產婦系統(tǒng)保健、兒童系統(tǒng)保健、新生兒疾病篩查工作開展較好，婦幼保健基本情況調研率較去年有所增加，但是也存在著婦幼保健人員緊缺、三級保健網(wǎng)底薄弱、上重下輕、產兒科建設薄弱等不足之處。婦幼衛(wèi)生人力資源嚴重不足，全區(qū)每萬人婦幼保健人員數(shù)僅為0.46，遠遠低于全省(每萬人0.95)和全國平均水平(每萬人1.74)。保健網(wǎng)底薄弱，婦幼衛(wèi)生資源優(yōu)勢主要在城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產兒科人員不足，服務能力不高;部分村級只有村醫(yī)或防保員，多為男性，無專職保健人員，不能開展婦幼保健工作。地方政府用于婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)費投入有限，多數(shù)縣只能保工資，無事業(yè)發(fā)展經(jīng)費，不能配套公共婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費，所有縣保健院用業(yè)務費反輔公共衛(wèi)生工作，業(yè)務開展差的保健院沒有經(jīng)費支撐公共衛(wèi)生工作，工作開展受到一定影響。產兒科建設薄弱，部分縣級醫(yī)療保健機構未設獨立兒科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏先進醫(yī)療設備及人才，缺乏產科學科帶頭人，服務能力不高，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能處理產科急危重癥，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因缺乏婦幼保健人員而不能開展婦幼保健工作，不能滿足人民群眾婦幼衛(wèi)生服務的需求。計劃生育和婦幼保健工作存在一定沖突，部分計劃外孕產婦不敢到醫(yī)院進行產前檢查和住院分娩，增加婦幼保健工作難度。婦幼保健工作大多為無償服務，部分婦幼保健機構重臨床、輕公共衛(wèi)生，重經(jīng)濟效益、輕社會效益，對婦幼衛(wèi)生工作不重視，貫徹落實力度不夠;保健人員的待遇低于臨床工作人員，工作積極性不高，人員變動大，導致專業(yè)水平不高，不能為服務對象提供較具體和深層次的指導，導致服務對象不愿意全面完成系統(tǒng)保健。

2.建議:

(1)加強政府職能，爭取政府和領導支持。爭取政府對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，在保證婦幼保健機構人員經(jīng)費基礎上，增加工作經(jīng)費和發(fā)展建設經(jīng)費。加強三級婦幼保健網(wǎng)絡建設，增加婦幼衛(wèi)生人力資源，把人員配備納入政府考核，增加各級婦幼保健機構人員編制，增加鄉(xiāng)級人員，保證每鄉(xiāng)至少1名專職婦幼保健人員、2名產科人員和1名兒科人員，每村配備1名村婦幼保健人員并納入財政預算，保證婦幼保健工作正常開展。加強婦幼衛(wèi)生人才隊伍建設，加強管理人員及業(yè)務人員培訓、學習及交流。加強婦幼保健工作的宣傳力度，提高全民保健意識，使廣大群眾切實意識到婦幼保健工作的重要性并給予積極配合。

(2)加強婦幼衛(wèi)生隊伍人才培養(yǎng)。大力開展婦幼衛(wèi)生人員培訓，各級增加培訓次數(shù)，重點開展縣級危重孕產婦和兒童重癥急救，鄉(xiāng)級產科適宜技術、產兒科急救、孕產期保健、兒童保健等。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排開展鄉(xiāng)級產兒科人員臨床進修工作，地縣級醫(yī)療保健機構對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可實行免費進修，培養(yǎng)基層產兒科人員。

(3)加強縣鄉(xiāng)級產兒科建設，提高產兒科質量。推動住院分娩。加強縣級孕產婦急救中心建設，完善孕產婦急救綠色通道，提高急救能力建設;加強兒科建設，設置獨立兒科和新生兒科，增加培養(yǎng)兒科人員。開展產科示范衛(wèi)生院創(chuàng)建，鼓勵有條件的衛(wèi)生院增加產科設備、開展人員培訓或進修、建立并落實產科工作制度、規(guī)范設置產科病房與分娩室、完善產科病歷，積極創(chuàng)建，以加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產科建設，提高產科質量，促進住院分娩，并以點帶面擴大產科服務面，提高住院分娩率。開展地縣級醫(yī)療保健機構幫扶鄉(xiāng)衛(wèi)生院產科工作，幫助鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展住院分娩服務。開展縣級醫(yī)療保健機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產兒科質量監(jiān)管，督促建立健全工作制度，規(guī)范產兒科服務，提高產兒科質量，促進住院分娩和急救中心急救能力建設。開展地縣級產科專家下基層蹲點工作，通過傳幫帶，現(xiàn)場指導，提高基層產科能力。

1 彭迎春高赫男，北京市某區(qū)縣婦幼衛(wèi)生工作現(xiàn)狀分析［J］.中國婦幼保健，2009，29(24)，4067-4070