王少波

(山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030012)

附子的配伍及臨床應(yīng)用

王少波

(山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030012)

文章研究了中醫(yī)經(jīng)典和歷代名醫(yī)對(duì)附子的應(yīng)用，找出和附子的常用配伍、經(jīng)典名方和配伍后的主要作用，為附子的廣泛臨床應(yīng)用總結(jié)規(guī)律。

經(jīng)方；附子；配伍；臨床應(yīng)用

附子是臨床上常用的一味中藥，它首次出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味辛溫，有大毒。歸心、腎、脾經(jīng)。有回陽(yáng)救逆，助陽(yáng)補(bǔ)火，散寒止痛的作用。用于陰盛格陽(yáng)，大汗亡陽(yáng)，吐利厥逆，心腹冷痛。張仲景最早把附子大量應(yīng)用于臨床，在他的名著《傷寒論》和《金匱要略》中有廣泛的應(yīng)用，一些名方如四逆湯、真武湯、四逆加人參湯、附子湯、通脈四逆湯、通脈四逆加人參湯、桂枝附子湯等中均以附子為主藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》中有114方，其中有19方以附子為主要藥物?！督饏T要略》有205方，其中25方以附子為主要藥物。由此可見附子在經(jīng)方中的廣泛應(yīng)用。幾千年來(lái)，附子被一些醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床，取得了很好的療效，清末明國(guó)甚至形成了學(xué)術(shù)流派——火神派。山西省已故名中醫(yī)門純德在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出興陽(yáng)溫經(jīng)驅(qū)寒法，把含附子的經(jīng)方廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，取得了很好的療效。中醫(yī)藥學(xué)把附子同人參、大黃、石膏合稱為“藥中四維”，可見附子在中醫(yī)臨床中的重要作用。

1 附子的臨床配伍及應(yīng)用

1.1 附子配干姜 溫補(bǔ)元陽(yáng)，回陽(yáng)救逆。治久病體虛，陽(yáng)虛陰盛，或大汗、大吐、大下后導(dǎo)致亡陽(yáng)。如四逆湯、白通湯、通脈四逆湯等。古人有附子無(wú)干姜不熱的說(shuō)法。

1.2 附子配人參 溫陽(yáng)益氣。治久病氣虛欲脫或亡血后氣隨血脫，如參附湯。

1.3 附子配麻黃 附子溫腎陽(yáng)，麻黃解表邪，二藥合用于溫陽(yáng)中促進(jìn)解表，解表時(shí)不傷陽(yáng)氣。用于少陰病兼表的治療。《傷寒論》301條，少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。302條，少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。

1.4 附子配甘草 附子補(bǔ)腎助陽(yáng)，散寒止痛。甘草味甘性緩調(diào)和藥性。二藥合用更好的發(fā)揮溫陽(yáng)散寒止痛之功。《傷寒論》175條，風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

1.5 附子配桂枝 二藥配伍溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)化濕?！秱摗?74條，傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。《傷寒論》24條桂枝加附子湯證。《傷寒論》25條桂枝去芍藥加附子湯證。

1.6 附子配肉桂 附子辛溫燥烈，走而不守。肉桂溫腎陽(yáng)，能走能守，更能引火歸元以攝無(wú)根之火。二藥配伍溫腎散寒止痛?！督饏T要略》金匱腎氣丸治療腎陽(yáng)虛腰疼下肢腫，下肢冷，小便不利或小便清長(zhǎng)等證。附桂理中丸治療脾腎陽(yáng)虛所致的腹痛，泄瀉，腹脹，惡心，嘔吐等證。

1.7 附子配細(xì)辛 附子辛溫大熱，溫里散寒通經(jīng)。細(xì)辛味辛性溫，內(nèi)祛陰凝，外散表寒。二藥配伍共奏溫陽(yáng)氣、散寒凝、蠲痰飲之功。如麻黃附子細(xì)辛湯、大黃附子細(xì)辛湯、扶腎蠲飲湯(《龔志賢臨床經(jīng)驗(yàn)集》)

1.8 附子配白術(shù) 溫經(jīng)祛濕。《傷寒論》305條，少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。《傷寒論》82條，太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身蠕動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之?！督饏T要略》痙濕暍病脈證治篇，白術(shù)附子湯、甘草附子湯中附子、白術(shù)并用，助陽(yáng)化濕解痹。

1.9 附子配全蝎 二藥配伍有溫通經(jīng)絡(luò)，息風(fēng)止痙的作用。祝味菊曾用于小兒慢驚及陽(yáng)虛寒濕痹痛，抽搐，頑麻等證的治療。

1.10 附子配羚羊角 二藥配伍有溫陽(yáng)熄風(fēng)，通絡(luò)止痛止痙作用。最適合陽(yáng)虛生風(fēng)?？捎糜陉?yáng)虛頭眩頭疼，肢體麻木冷痛及陽(yáng)虛型高血壓的治療。

1.11 附子配磁石 二藥配合，一動(dòng)一靜，一溫一鎮(zhèn)，達(dá)到溫腎壯陽(yáng)鎮(zhèn)靜安神的作用?？捎糜谡撽?yáng)浮所致的感冒。祝味菊、章次公、陳蘇生常將二藥配伍用于治療虛性興奮所致的心悸、失眠、眩暈等證。

1.12 附子配酸棗仁 二藥配伍有溫陽(yáng)養(yǎng)心安神的作用?？捎糜谛年?yáng)虛引起的心悸、失眠等證。陳蘇生、祝味菊常將二藥配伍用于調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂。

病案一：

患者，女，64歲。2008年10月10日初診，患者胸悶心悸，頭身怕冷，背部尤甚，手足發(fā)涼，常身出冷汗。夜間氣喘不能平臥，面目輕度浮腫，明亮有水氣。不能吃大米，豬肉。舌淡苔薄白，脈沉微，雙尺尤甚，二便無(wú)明顯異常。辨證：心腎陽(yáng)虛水氣凌心。治則：溫補(bǔ)心腎安神定悸。方藥如下：桂枝12克、炙甘草9克、生龍骨(先煎)20克、生牡蠣(先煎)20克、人參9克、炮附子(先煎)9克、白術(shù)9克、半夏9克、陳皮9克、干姜6克、肉桂9克、大栆3個(gè)。7付，水煎服，日一劑，早晚分服。服藥后無(wú)胸悶心悸，仍有夜間氣喘，后加磁石15克、紫石英15克溫腎納氣平喘。共服藥28付，癥狀消失。

病案二：

患者，男，63歲。2008年8月1日初診，患者病程已近兩年，多方診治?，F(xiàn)全身怕冷，背部尤甚，常身出冷汗，食欲差，自覺(jué)腹內(nèi)冷氣凝結(jié)成塊，不能吃冷硬食物，夜尿多，大便可，舌淡苔白，脈沉微。辨證：脾腎陽(yáng)虛。治則：溫補(bǔ)脾腎。方藥如下：炮附子(先煎)9克、干姜9克、炙甘草9克、肉桂9克、山茱萸15克、小紅參15克、半夏9克、白術(shù)9克。7付，水煎服，日一劑，早晚分服。服后諸癥均有好轉(zhuǎn)。后將附子加至15克，干姜加至15克，共服藥30余付，癥狀消失。

[1]李培生，劉渡舟.傷寒論講義[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.

[2]李克光，楊百茀.金匱要略講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

[3]門純徳.門純徳中醫(yī)臨證要錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]譚同來(lái)，劉慶林.常用中藥配對(duì)與禁忌[M].山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

R289

A

1673-2014(2011)05-0087-02

2011—05—12

王少波(1978—)，男，長(zhǎng)治壺關(guān)人，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究。

(責(zé)任編輯 王璟琳)