趙延兵

下肢深靜脈血栓形成20例治療體會

趙延兵

目的分析下肢深靜脈血栓形成患者的臨床特征及治療方法。方法對我科2009年3月～2010年2月20例下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例患者經(jīng)有效治療后全部再通，無肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論下肢深靜脈血栓形成患者，經(jīng)及時有效治療后，均可取得滿意效果。

下肢深靜脈血栓形成；治療

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是血管外科一種常見病，其發(fā)病率在國內(nèi)外呈逐年增多趨勢，在臨床上日益受到重視[1]。我院于2009年3月～2010年2月收治20例此病患者，均經(jīng)有效治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

臨床資料

1.一般資料：選擇2009年3月～2010年2月于我科住院20例DVT患者。其中男12例，女8例，年齡24歲～65歲，平均年齡44.5歲。其中合并高血壓及偏癱8例，合并妊娠2例，術(shù)后患者2例（婦科手術(shù)1例，骨科手術(shù)1例）。

2.臨床表現(xiàn)與診斷：本組患者均以下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張為主訴入院。所有患者均通過臨床表現(xiàn)及血管多普勒超聲證實(shí)為血栓形成，其中中央型2例，周圍型16例，混合型2例。

方 法

1.治療方法

1.1 保守治療：本組18例患者均絕對臥床，患肢抬高30°，口服腸溶阿司匹林100mg，qd，口服雙嘧達(dá)莫25mg，tid?；贾h(yuǎn)端靜脈穿刺，應(yīng)用留置針，以50ml生理鹽水加入尿激酶50萬單位，持續(xù)泵入，每12小時1次，年老者劑量酌減，低分子肝素鈉4150u ○H q12h，用藥前、中、后監(jiān)測凝血機(jī)制，療程約為1周，后期加口服華法林，并維持半年至一年，期間監(jiān)測凝血機(jī)制，調(diào)整華法林劑量。

1.2 手術(shù)治療：本組2例患者采用手術(shù)取栓，均為發(fā)病72小時以內(nèi)，術(shù)后給予抗凝祛聚藥物應(yīng)用。

2.評價方法

2.1 患肢周徑—健肢周徑,測量分3處：（1）髕骨上緣15cm，（2）髕骨下緣10cm，（3）內(nèi)踝尖上5cm。

2.2 下肢彩超檢測血管再通率。

結(jié) 果

參照1995年全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的DVT療效標(biāo)準(zhǔn)，分為：痊愈，顯效，有效，無效。本組20例患者中，痊愈12例，顯效4例，有效4例，無效0例。

討 論

血流緩慢，靜脈壁損傷，血液高凝是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。三大因素往往同時存在，相互作用。手術(shù)后，創(chuàng)傷與骨折，產(chǎn)后、惡性腫瘤及長期臥床的慢性疾病是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要誘發(fā)原因[2]。DVT的主要危險因素為長期臥床，手術(shù)與創(chuàng)傷。

臨床治療上，尿激酶因無抗原性，無熱原性，不良反應(yīng)小，來源廣泛而作為最常用的溶栓藥物[3]。我院本組患者均采用微量泵持續(xù)泵入尿激酶，配合口服及皮下注射抗凝祛聚藥物應(yīng)用，對于急性下肢深靜脈血栓形成患者治愈率極高，即使對于就診時間晚的患者，小劑量持應(yīng)用尿激酶其有效率及顯效率亦不低。另出院后口服華法林半年至一年，亦可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的復(fù)發(fā)。但口服華法林過程中，一定要定期復(fù)查凝血機(jī)制，防止出血。手術(shù)取栓應(yīng)以72小時以內(nèi)為宜，手術(shù)時間越早，血栓與靜脈壁粘連，炎癥反應(yīng)程度減輕，靜脈內(nèi)膜破壞越輕，繼發(fā)血栓形成越少，否則則因血栓機(jī)化，廣泛靜脈內(nèi)膜損傷，靜脈與周圍組織粘連等導(dǎo)致手術(shù)失敗及其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前有些醫(yī)院溶栓前使用下腔靜脈濾器，可防止致命性肺栓塞，但缺點(diǎn)是代價昂貴，不易推廣應(yīng)用。

總之，隨著生活水平提高，越來越多內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生，均可提高DVT的發(fā)病率，而清楚認(rèn)識本病的發(fā)病機(jī)制，有效掌握基本治療方法和原則，可有效為廣大患者解除病痛，造福于民。

1 黃海燕.急性下肢深靜脈血栓形成56例臨床分析 [J].吉林醫(yī)學(xué),2010,15（31）:2203-2204.

2 段志泉,張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M]沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.1999：234.

3 吳紅媖,羅仁,范建中.脈沖磁場聯(lián)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓[J]中國康復(fù),2008,23（3）：165-166.

Clinical treatment of 20 cases of deep venous thrombosis of lower limb

ZHAO Yanbing(Department of General Surgery; People's Hospital; Jiaozuo Henan 454002)

ObjectiveTo analyze the characteristic and clinical treatment of deep venous thrombosis of lower limb.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 20 patients with deep venous thrombosis of lower limb who were admitted in our hospital from march 2009 to February 2010.Results The who patients all recanalization after treatment ,without pulmonary embolism and other complication.ConclusionThe deep venous thrombosis of lower limb patients with in time treatment could have content effect.

deep venous thrombosis; treatment

454002 河南省焦作市人民醫(yī)院普外二區(qū)