瑞安市人民醫(yī)院 陳 民

基于學(xué)科建設(shè)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升探討

瑞安市人民醫(yī)院 陳 民

瑞安市人民醫(yī)院作為一家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，近年來隨著紅十字、婦幼分院的合并與惠仁醫(yī)藥的創(chuàng)辦，醫(yī)院進(jìn)入了集團(tuán)化與多元化經(jīng)營的時(shí)代，業(yè)務(wù)收入與資產(chǎn)總額每年以近20%的速度在增長。如何服務(wù)好每位病人，如何保證醫(yī)院每天上百萬元的業(yè)務(wù)收入全安、及時(shí)的入賬，如何管理醫(yī)院上億元的資金賬戶，如何控制上百個(gè)部門的成本費(fèi)用，如何核算數(shù)千人的績效獎(jiǎng)金等，這些不斷涌現(xiàn)的理財(cái)問題給我們財(cái)務(wù)工作提出了新的挑戰(zhàn)。同時(shí)，在新醫(yī)改政策中，國家對醫(yī)院的大部份政策補(bǔ)助將會(huì)借助社保體系，通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式實(shí)現(xiàn)，這必將對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出更高的要求。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)科建設(shè)的主要發(fā)展方向

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)方式 財(cái)務(wù)工作屬服務(wù)行業(yè)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中樹立財(cái)務(wù)人員的服務(wù)形象，改變機(jī)關(guān)作風(fēng)，更好的為臨床一線服務(wù)、為病人服務(wù)對醫(yī)院管理工作具有革新意義。服務(wù)雖小但帶來的影響巨大。良好的服務(wù)素質(zhì)會(huì)提高醫(yī)院的整體形象，不到位的服務(wù)方式會(huì)引發(fā)病人、員工的信任危機(jī)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制最初于1987由美國全國欺詐性財(cái)務(wù)報(bào)告委員會(huì)提出，隨后發(fā)展成為內(nèi)部控制的專業(yè)研究機(jī)構(gòu)即COSO。我國借鑒COSO已建立《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》與《企業(yè)內(nèi)部控制制度》。衛(wèi)生部于2006年6月制訂并下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制規(guī)定（試行）》，對醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制工作起到了一定的推動(dòng)作用。

（三）醫(yī)院績效管理 在美國、德國、加拿大、日本等國家，一直是按服務(wù)項(xiàng)目向醫(yī)師支付費(fèi)用的。這些國家的政策執(zhí)行者及研究人員在實(shí)踐中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)市場是一種特殊性質(zhì)的市場，需要一種完善，合理的支付辦法。1979年RBRVS（Resource-based relative value scale)研究正是在這樣一種背景下產(chǎn)生。在我國醫(yī)院內(nèi)部，分配制度在兼顧公平的同時(shí)，如何對效率進(jìn)行激勵(lì)，充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，同樣是暨待解決的一個(gè)難題。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)科建設(shè)五年發(fā)展規(guī)劃及目標(biāo)

（一）實(shí)現(xiàn)“三大中心”的目標(biāo) 用五年時(shí)間把院財(cái)務(wù)科建設(shè)成為醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)信息中心”、“資金結(jié)算中心”與“財(cái)務(wù)服務(wù)中心”。即建立經(jīng)濟(jì)信息數(shù)據(jù)庫，為財(cái)務(wù)分析提供技術(shù)支持；完善財(cái)務(wù)結(jié)算的手段與方法，為病員、職工、客戶提供更加便捷的財(cái)務(wù)服務(wù)；培養(yǎng)服務(wù)理念與服務(wù)技能，讓財(cái)務(wù)窗口成為醫(yī)院對外展示文明風(fēng)范的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的窗口。

（二）人才梯隊(duì)建設(shè)方面 醫(yī)院財(cái)務(wù)科現(xiàn)有員工13人，平均年齡32歲，是一個(gè)年輕的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，因此，人才梯隊(duì)建設(shè)顯得非常的得重要。學(xué)科帶頭人力爭5年內(nèi)取得教授級(jí)高級(jí)會(huì)計(jì)師職稱，進(jìn)入溫州市551第二人層次專業(yè)人才隊(duì)伍，帶領(lǐng)青年會(huì)計(jì)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)技能，刻苦鉆研業(yè)務(wù)。計(jì)劃在五年內(nèi)再培養(yǎng)或引進(jìn)2位碩士，培養(yǎng)2位高級(jí)會(huì)計(jì)師，1位高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，5位會(huì)計(jì)師，1名注冊會(huì)計(jì)師。同時(shí)，要定期組織財(cái)會(huì)人員外出學(xué)習(xí)、交流，為進(jìn)一步提高我院財(cái)務(wù)核算水平奠定人才基礎(chǔ)。

（三）科研與技術(shù)創(chuàng)新 5年內(nèi)計(jì)劃發(fā)表省級(jí)以上核心論文20篇，一級(jí)雜志5篇。研究課題的目標(biāo)：5年內(nèi)爭取廳局級(jí)基金課題5項(xiàng)。部分項(xiàng)目達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，大部分項(xiàng)目能在溫州市內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)科建設(shè)的措施

（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息中心建設(shè) 對醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行綜合分析，建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)模型數(shù)據(jù)庫，按月開展業(yè)務(wù)科室收支情況、成本費(fèi)用、設(shè)備效益等專項(xiàng)分析，按季進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況、資產(chǎn)運(yùn)行情況、業(yè)務(wù)收支情況、資產(chǎn)負(fù)債、獎(jiǎng)金分配等財(cái)務(wù)綜合分析，按半年度與年度對醫(yī)院本部、分院公司集團(tuán)綜合財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)合內(nèi)部控制建設(shè)評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)行情況及時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供經(jīng)營決策相關(guān)信息，發(fā)揮財(cái)務(wù)工作的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)航作用。

（二）醫(yī)院資金結(jié)算中心建設(shè) 規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)資金結(jié)算行為，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)與網(wǎng)銀結(jié)算系統(tǒng)，提高員工報(bào)銷、付款審批的工作效率，縮短財(cái)務(wù)付款周期。加快績效管理工作進(jìn)程，成本效益核算精確到科室、員工，充分發(fā)揮獎(jiǎng)金的經(jīng)濟(jì)桿杠作用。加強(qiáng)對債權(quán)、債務(wù)的管理，對醫(yī)院內(nèi)部借款按月進(jìn)行清理，對醫(yī)院外部往來款項(xiàng)按季度進(jìn)行清理。財(cái)務(wù)預(yù)算與政府財(cái)政預(yù)算進(jìn)行對接，對政府項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行申報(bào)，促使財(cái)政資金及時(shí)到賬。規(guī)范政府資金使用方式，并做好原始資料備案工作。加強(qiáng)對社保結(jié)算資金的管理，及時(shí)收回醫(yī)療應(yīng)收款。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)中心建設(shè) 在科室內(nèi)部通過傳遞、培養(yǎng)“財(cái)務(wù)為病人服務(wù)，財(cái)務(wù)為臨床服務(wù)”服務(wù)理念，利用財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)做好理財(cái)工作。門診、住院收費(fèi)共有直接為病人服務(wù)的28個(gè)窗口，是醫(yī)院最大的服務(wù)窗口，把窗口人員服務(wù)水平的提高納入到財(cái)務(wù)科的學(xué)科建設(shè)中去，提高問卷調(diào)查滿意度，通過培訓(xùn)與管理提高窗口收費(fèi)人員的服務(wù)水平。建立“財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員制度”，財(cái)務(wù)人員下科室?guī)椭R床科室理解醫(yī)院相關(guān)核算政策、協(xié)助科室做好規(guī)范收費(fèi)、成本核算、三級(jí)庫房管理工作。

（四）財(cái)務(wù)制度與信息質(zhì)量建設(shè) 修訂完善醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)制度，把工作重點(diǎn)放在落實(shí)制度上，以會(huì)計(jì)規(guī)范化建設(shè)為抓手，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。定期開展財(cái)務(wù)內(nèi)部檢查、糾正財(cái)算錯(cuò)誤。繼續(xù)完善財(cái)務(wù)工作流程單制度，量化財(cái)務(wù)人員的工作考核，落實(shí)科室內(nèi)部獎(jiǎng)懲措施。

（五）理論與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)制建設(shè) 建立每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和財(cái)務(wù)報(bào)表讀報(bào)會(huì)，由不同崗位人員輪流主持，全科人員共同參與聽課與討論，分析查找工作不足及時(shí)整改，提高會(huì)計(jì)人員的綜合業(yè)務(wù)能力。建立院間橫向、縱向?qū)W習(xí)機(jī)制，定期組織與溫附一、溫附二及溫州市級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)兄弟單位先進(jìn)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)。有計(jì)劃的邀請省級(jí)單位財(cái)務(wù)專家來院講課，尋找差距，明確努力方向。

（六）科研與人才培養(yǎng)建設(shè) 科內(nèi)建立撰寫論文、申報(bào)課題的激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)各級(jí)會(huì)計(jì)人員在完成日常核算工作的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)新解決會(huì)計(jì)實(shí)踐的方法，及時(shí)引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)并有所創(chuàng)新，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行課題申報(bào)，撰寫學(xué)術(shù)論文。對碩士研生的培養(yǎng)、職稱晉升優(yōu)先安排學(xué)習(xí)時(shí)間與獎(jiǎng)金補(bǔ)貼。對課題申報(bào)、論文發(fā)表、成果鑒定所需外出時(shí)間優(yōu)先給予安排。選派科室人員參加一些學(xué)術(shù)性較高的省內(nèi)外會(huì)議。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理學(xué)科建設(shè)取得的成果

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)方面 在財(cái)務(wù)科內(nèi)部“財(cái)務(wù)為病人服務(wù)，財(cái)務(wù)為臨床服務(wù)”的服務(wù)理念逐步深入人心，機(jī)關(guān)作風(fēng)明顯得到改善。在財(cái)務(wù)結(jié)算方面實(shí)行了差旅結(jié)算一站式，財(cái)務(wù)付款前臺(tái)制，財(cái)務(wù)報(bào)銷打卡式等一系列的改革。在內(nèi)部管理方面實(shí)行了工作流程管理與工作進(jìn)度考核制。財(cái)務(wù)工作效率得到提高，門診、住院業(yè)務(wù)三天內(nèi)完成制單歸檔工作，銀行付款業(yè)務(wù)當(dāng)天完成，主動(dòng)到病區(qū)了解臨床需求使財(cái)務(wù)工作的滿意度得到提高。

（二）醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方面 從瑞安市人民醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)踐來看，內(nèi)部控制還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，主要以三級(jí)庫房、現(xiàn)金控制、成本核算、預(yù)算管理四個(gè)方面作為重點(diǎn)展開工作。

三級(jí)庫房方面，已有較成熟的軟件系統(tǒng)，重點(diǎn)是通過落實(shí)三級(jí)庫房工作，展開庫房管理的實(shí)證研究，提高庫房物資周轉(zhuǎn)率實(shí)現(xiàn)物品消耗與收入期間配比。

現(xiàn)金控制方面，確保了全年數(shù)十億元資金及上百萬個(gè)病人賬戶的的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。通過現(xiàn)金流控制提高了資金的利用率，也合理解決了基本建設(shè)的投資金需求。

成本核算方面，從2006年正式開展全成本核算以來，目前已實(shí)現(xiàn)，成本核算口徑與績效管理、醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一。正在開展常規(guī)項(xiàng)目成本標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的研究。

預(yù)算管理方面，2009年始通過信息系統(tǒng)，首次將經(jīng)費(fèi)審批與預(yù)算掛鉤，標(biāo)志著我院預(yù)算正式進(jìn)入管理實(shí)踐階段。2009年醫(yī)院培訓(xùn)、差旅費(fèi)用比上年下降41%，節(jié)約資金115萬元，在科研與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)增加投入65萬元。預(yù)算管理工作的開展不僅強(qiáng)化了資金管理，并且促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部管理工作計(jì)劃性的提高。

（三）醫(yī)院績效管理方面 2008年4月，與北京保誠醫(yī)院管理公司合作，引進(jìn)國際上先進(jìn)的績效管理理念，借助臺(tái)灣長庚醫(yī)院的績效核算模式（RBRVS），大大促進(jìn)了我院的績效管理的進(jìn)程，并已在提高工作效率、降低運(yùn)行成本方面取得了成效。

新的績效管理模式，使的績效核算方法與國際先進(jìn)做法實(shí)現(xiàn)接軌。雖然績效表現(xiàn)形式為獎(jiǎng)金，但要發(fā)揮它的積極作用還需要整個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)乃至全院的管理系統(tǒng)與其相配合。在下一步工作中，醫(yī)院將重點(diǎn)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)工作與績效方法的配合，研究如何將先進(jìn)理論運(yùn)用到實(shí)際中去，如何使績效管理與現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行接軌，如何實(shí)現(xiàn)收入、成本、費(fèi)用的動(dòng)態(tài)管理。健全相關(guān)績效指標(biāo)的考核體系，量化員工的工作業(yè)績，實(shí)現(xiàn)績效的數(shù)字化管理。通過績效管理充分調(diào)動(dòng)員工積極性。

（四）人才與科研建設(shè)方面 結(jié)合團(tuán)隊(duì)年輕化的特點(diǎn)，開展多方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和定期崗位輪換制度，在科室內(nèi)部有計(jì)劃的指導(dǎo)老員工開展帶教工作，幫助年輕員工盡快成長。學(xué)科建設(shè)實(shí)施兩年來，已培養(yǎng)會(huì)計(jì)師2名，碩士1名，在讀碩士2名，人才建設(shè)取得了一定的成績。在科研方面，負(fù)責(zé)或參與研究的課題5項(xiàng)，其中省廳級(jí)3項(xiàng)、地市級(jí)1項(xiàng)、縣市級(jí)1項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇。

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院的理財(cái)環(huán)境已發(fā)生重大變化：理財(cái)范圍迅速擴(kuò)大，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，理財(cái)方法更為復(fù)雜，財(cái)務(wù)服務(wù)要求提高。因此加強(qiáng)財(cái)務(wù)學(xué)科建設(shè)，提高財(cái)務(wù)管理水平，將提升醫(yī)院高級(jí)管理人員駕馭醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的能力，是應(yīng)對新一輪醫(yī)療體制改革挑戰(zhàn)的切入點(diǎn)。

（編輯 杜昌）