葉新平

（贛南師范學(xué)院體育學(xué)院 江西 贛州 341000）

高血壓病已成為現(xiàn)代社會(huì)最常見的疾病之一，嚴(yán)重危害著人類的健康。我國(guó)高血壓還存在著“三高三低”的特點(diǎn)，目前主要的治療方法是藥物治療，但長(zhǎng)期服用降壓藥物，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生很多不良影響，使患者的生活質(zhì)量下降。運(yùn)動(dòng)作為高血壓非藥物治療的治療手段之一，對(duì)于高血壓患者降血壓有較好的療效。國(guó)內(nèi)外大量的研究表明：運(yùn)動(dòng)能有效地降低高血壓患者的血壓和血脂，促進(jìn)機(jī)體代謝，減少服藥量。

1、高血壓病的概述

高血壓病是由于動(dòng)脈血管硬化以及血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常而導(dǎo)致動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高的一種疾病。本病主要伴有眩暈、頭痛、頭脹、心悸、失眠、記憶力減退、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、腰膝酸軟、肢體麻木、頸部拘急、肌肉跳動(dòng)等癥狀，在體征上，可見面赤、唇紺以及根據(jù)癥候類型的不同而出現(xiàn)一些舌苔、脈象的改變。

1.1、高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)目前對(duì)高血壓的診斷采用衛(wèi)生組織所建議的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓低于140mmhg，且舒張壓低于90mmhg為正常，根據(jù)血壓升高水平，又將高血壓分成1、2、3級(jí)。1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmhg或舒張壓90-99mmhg，而且臨床上沒有心臟、腦、腎臟的并發(fā)癥；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmhg或舒張壓100-109mmhg，并伴有左心室肥大，眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄，小便內(nèi)有蛋白或血液內(nèi)肌酐輕度增多；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg，有腦出血或高血壓腦病，左心衰竭，腎臟功能衰竭，眼底出血或滲血的癥狀。

1.2、高血壓的病因

高血壓的發(fā)病原因可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。遺傳因素主要指：根據(jù)遺傳基因原理，高血壓具有明顯的家族聚集性，父母一方或雙方為高血壓者，其子女患高血壓的概率明顯高于父母均為正常血壓者的概率。環(huán)境因素主要包括生活方式、職業(yè)、工作環(huán)境等，城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，同時(shí)，攝入的鈉鹽過多，飲食中脂肪尤其是動(dòng)物脂肪過多，超重或肥胖也是影響高血壓的重要因素。

2、有氧運(yùn)動(dòng)的降壓機(jī)制

運(yùn)動(dòng)可以降低血壓，已經(jīng)被大多數(shù)研究人員所認(rèn)可。2002年，Whelton等人對(duì)54項(xiàng)試驗(yàn)研究作了分析，得出如下結(jié)論：有氧運(yùn)動(dòng)可以降低高血壓患者的血壓，也可以降低正常人的血壓，在通過改善生活習(xí)慣來(lái)防治高血壓的過程中，應(yīng)該增加有氧運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)重要措施施行。實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高血壓病患者，尤其是輕度、中度高血壓病患者，經(jīng)過一個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)鍛煉之后，頭暈、頭痛、頭脹、目眩、失眠、心悸等癥狀便會(huì)減輕，甚至能完全消失，同時(shí)血壓也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。有學(xué)者調(diào)查研究，堅(jiān)持體育鍛煉或堅(jiān)持體力勞動(dòng)的人與相同年齡組不堅(jiān)持體育鍛煉或很少參加體力勞動(dòng)的人相比，高血壓病的發(fā)病率，后者為前者的3倍。

有氧運(yùn)動(dòng)可以改善情緒，減輕高血壓的危險(xiǎn)因素，降低機(jī)體對(duì)外界刺激的心血管應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)可使迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力增加，交感神經(jīng)興奮性下降，血中兒茶酚胺濃度下降，緩解小動(dòng)脈痙攣。當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，活動(dòng)肌群內(nèi)的血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管密度和數(shù)量增加，血液循環(huán)和代謝改善，總外周阻力降低，血壓就會(huì)下降。有氧運(yùn)動(dòng)可以大量消耗體內(nèi)能量，也可以直接使血中胰島素濃度下降，兩者均可降低體重，這樣減少了腎臟對(duì)鈉的再吸收，降低了體內(nèi)容量負(fù)荷，使血壓降低。

3、原發(fā)性高血壓的運(yùn)動(dòng)處方

原發(fā)性高血壓的運(yùn)動(dòng)處方并非適合所有原發(fā)性高血壓患者，按照患者血壓水平和病變程度即危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類和分層后，僅有高血壓2級(jí)以下或?qū)儆谥形：偷臀５母哐獕夯颊卟拍苓M(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)中度高血壓病合并有靶器官損害，特別是伴有左室肥厚、尿蛋白、腎功能不全以及重度高血壓病患者不作選擇對(duì)象。目前尚沒有證據(jù)表明已有明顯的心、腦、腎等靶器官損害的高血壓患者適應(yīng)運(yùn)動(dòng)療法。另外，女性通過運(yùn)動(dòng)獲得的血壓要比男性明顯，中年人通過運(yùn)動(dòng)獲得的血壓下降幅度要比青年人和老年人要大。

為原發(fā)性高血壓病患者制定運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)按運(yùn)動(dòng)處方的制定程序及心血管運(yùn)動(dòng)處方門診操作常規(guī)進(jìn)行認(rèn)真、必要的檢查，然后再根據(jù)個(gè)人檢查結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方是由康復(fù)醫(yī)師設(shè)計(jì)制定的，以處方的形式規(guī)定健身活動(dòng)參與者或病人參加運(yùn)動(dòng)時(shí)的內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)量的方法，目的是使人們減少慢性疾病危險(xiǎn)因素來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康，核心內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和注意事項(xiàng)。

3.1、運(yùn)動(dòng)方式

根據(jù)目前的研究，對(duì)于高血壓患者建議進(jìn)行有氧訓(xùn)練，即等張運(yùn)動(dòng)。如步行、慢跑、騎自行車、游泳，此外還有放松運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，如放松體操和中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、氣功等。高血壓病人不宜做無(wú)氧運(yùn)動(dòng)或無(wú)處方的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)如舉重、拔河、快速短跑；無(wú)處方的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。

3.2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用運(yùn)動(dòng)心率的快慢和吸氧量(VO2)大小來(lái)衡量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大，甚至力竭性運(yùn)動(dòng),會(huì)使整個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的血壓升高。所以，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以輕、中度為宜。于各人病情不同，體質(zhì)有別，鍛煉時(shí)一定要從小量開始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不感覺疲勞為度，必要時(shí)可以向?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。Pescatello LS等在2004的綜述中分析認(rèn)為，40%-60%攝氧量?jī)?chǔ)備（VO2max）范圍內(nèi)的中強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)能夠給高血壓患者帶來(lái)最大限度的好處和最低限度的不良影響。

3.3、運(yùn)動(dòng)頻率

從大多數(shù)研究中看，每周3次的運(yùn)動(dòng)頻率往往被認(rèn)為能夠降低血壓的最低頻率，因?yàn)槊恐苓\(yùn)動(dòng)2次以下，不足以使最大吸氧量得到足夠的提高，偶爾參加幾次只能增大軟組織損傷的可能性，更高頻率的運(yùn)動(dòng)會(huì)使血壓下降更多，但并無(wú)顯著性。許多研究已經(jīng)證明了無(wú)論是正常人群還是高血壓患者在運(yùn)動(dòng)后都會(huì)出現(xiàn)血壓的暫時(shí)顯著下降，即運(yùn)動(dòng)后低血壓現(xiàn)象，因此，較高的運(yùn)動(dòng)頻率會(huì)帶來(lái)更好的降壓效果。

3.4、運(yùn)動(dòng)時(shí)間

持續(xù)性周期性運(yùn)動(dòng)，如跑步，騎車，游泳等，每次應(yīng)達(dá)到30min以上，加上之前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的整理活動(dòng)，總的時(shí)間一般要持續(xù)45-60min。非周期性運(yùn)動(dòng)或間歇性運(yùn)動(dòng)，如氣功、垂釣、太極拳，等則每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到40-60min。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不必強(qiáng)求一致，可根據(jù)患者和病情輕重，自我感覺靈活掌握。對(duì)從未參加過運(yùn)動(dòng)鍛煉或身體虛弱者，初期階段每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)減少，待身體適應(yīng)后再逐漸增加每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，直至達(dá)到要求的強(qiáng)度。James M Hagberg等分析研究得出：較短的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練周期（1-10周）就可使大多數(shù)人，特別是習(xí)慣久坐的人收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)顯著下降，更長(zhǎng)周期（11-20周或20周以上）會(huì)使收縮壓產(chǎn)生更多的下降，但舒張壓不隨運(yùn)動(dòng)周期的延長(zhǎng)出現(xiàn)更多的下降。

3.5、注意事項(xiàng)

高血壓患者應(yīng)控制體重和改變飲食習(xí)慣，合理安排生活，保證有足夠的睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，戒除煙酒，生活中應(yīng)注意衛(wèi)生，控制自己的情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，遇事不緊張。在運(yùn)動(dòng)時(shí)要有意識(shí)的使全身肌肉放松，勿緊張用力，避免憋氣等動(dòng)作，在血壓沒有得到控制或?qū)﹀憻掃€不適應(yīng)時(shí)，要注意不要做彎腰低頭的動(dòng)作，頭的位置不要低于心臟水平，同時(shí)還要注意自己的主觀感覺，如有不適，應(yīng)停止或減緩練習(xí)，動(dòng)作活動(dòng)要柔和，平穩(wěn)，不緊張劇烈。

世界高血壓聯(lián)盟（WHL）通過多種方式調(diào)查了13.5萬(wàn)人參加體育活動(dòng)情況與身體健康狀況的關(guān)系，結(jié)果顯示，經(jīng)常性參加體育活動(dòng)者血壓普遍低于不常參加體育活動(dòng)者，健康狀況也明顯優(yōu)于后者。在有十四個(gè)國(guó)家世界著名心血管病專家出席的研討會(huì)上，專家們一致認(rèn)為體育活動(dòng)對(duì)高血壓的控制和治療是有益的，并認(rèn)為缺少體育活動(dòng)是形成高血壓病的危險(xiǎn)因素之一。因此WHL建議醫(yī)生在高血壓病的預(yù)防和處置中應(yīng)注重和提倡體育鍛煉，給病人制定詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)處方。目前，運(yùn)動(dòng)處方研究的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：形式以有氧運(yùn)動(dòng)為主；強(qiáng)度保持在小于70%VO2max的中低強(qiáng)度范圍內(nèi)；頻率接近每日一練；每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30分鐘以上；運(yùn)動(dòng)周期不少于10周等。

4、結(jié)論

原發(fā)性高血壓患者在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，開始的運(yùn)動(dòng)量要小，鍛煉的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)病情和體力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。需要強(qiáng)調(diào)的是，不同的高血壓病患者其年齡、癥狀、病情不盡相同，因此選擇運(yùn)動(dòng)方式的種類也各不相同。原發(fā)性高血壓病患者特別是中老年人，在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率等。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的產(chǎn)生需要至少1周的時(shí)間，達(dá)到較顯著的降壓效應(yīng)需要4-6周。所以運(yùn)動(dòng)要持之以恒，如果停止運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生的效應(yīng)可能在2周內(nèi)完全消失。另外不要輕易撤除藥物治療，在很多情況下,運(yùn)動(dòng)只是高血壓病治療的輔助手段，特別是中度以上的高血壓病患者則應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，當(dāng)血壓穩(wěn)定在較低水平時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少用藥量,達(dá)到增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。

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