劉生梅，高雪梅

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在護理教育中的應(yīng)用研究

劉生梅1，高雪梅2

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)；護理教育；模擬系統(tǒng)

隨著醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護理模式的轉(zhuǎn)變，社會對護生的素質(zhì)要求日益提高。為培養(yǎng)滿足社會需求的護生，我國多所醫(yī)學(xué)院校采用了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[1]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一門利用模擬病人和臨床情景進行臨床教學(xué)實踐的學(xué)科，它通過建設(shè)護理技能實訓(xùn)中心和模擬醫(yī)院，應(yīng)用科學(xué)的教學(xué)考核手段，全面提高學(xué)生臨床決策能力及各項護理操作技能[2]。護理教育是醫(yī)學(xué)教育的一個分支，以培養(yǎng)直接從事臨床護理工作的應(yīng)用型人才為主要教學(xué)目的[3]。通過實施醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，開展符合臨床實際要求的護理教育、技能訓(xùn)練及考核，可達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[4，5]?，F(xiàn)將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在護理教育中的應(yīng)用情況綜述如下。

1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)概況

1.1 模擬病人

1.1.1 基礎(chǔ)護理模型人（BasicAnatomicalModel，BAM）BAM是展示人體基本結(jié)構(gòu)的模型，是最早出現(xiàn)的“醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)”，主要用于基礎(chǔ)護理技能操作和健康評估的問診及護理體檢，能使枯燥的學(xué)習(xí)變得生動、易懂，趣味性增強[6]。

1.1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP）SP又稱“專業(yè)化模擬病人”，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人或病人。1999年，美國中華醫(yī)學(xué)基金國際醫(yī)學(xué)教育委員會提出了《全球醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求》，并將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”及各種病例作為考核醫(yī)學(xué)生的方式之一[7]。我國許多重點醫(yī)科大學(xué)也已將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”作為對醫(yī)學(xué)院學(xué)生進行教學(xué)考核的方式之一[8]。

1.2 模擬系統(tǒng)

計算機生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)（Physiology-drivenSimulator，PDS）通過計算機軟件實現(xiàn)對某一個或某一系列操作過程的監(jiān)控，是借助計算機軟件系統(tǒng)功能模擬人體真實的病理、生理特征以及臨床實踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景。該模擬系統(tǒng)可以自主設(shè)置病例，從而使學(xué)生體驗完整的救治過程。接受培訓(xùn)的人員可在模擬人身上進行實際操作，針對不同階段的培訓(xùn)目標(biāo)進行各種難度的訓(xùn)練[7]。

1.3 模擬教學(xué)方法

1.3.1 基礎(chǔ)模擬教學(xué) 基礎(chǔ)模擬教學(xué)在護理教育中強調(diào)的是實踐操作能力和思維分析能力，要求教師將臨床護理工作中一些場景和特殊病例的實際操作制作成案例，并將這些案例模擬運用于實際教學(xué)中，在仿真環(huán)境下刺激護生感觀，通過護生的實際操作啟發(fā)思維、加深記憶。楊藝等在模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上，在外科護理學(xué)總論教學(xué)過程中采用多媒體教學(xué)、情境模擬教學(xué)、項目教學(xué)、合作學(xué)習(xí)等多元化教學(xué)方法，取得了良好效果[9]。

1.3.2 高仿真情景模擬教學(xué) 高仿真情景模擬教學(xué)（Simulated ClinicalExperience，SCE）是通過使用目前世界上最先進的“生理驅(qū)動技術(shù)”（Physiology-drivenTechnical）和貫穿整個三年制或四年制護理教學(xué)的“綜合護理模擬教學(xué)課程”（ProgramforNursingCurriculumIntegration，PNCI）進行的模擬教學(xué)。這兩者相互結(jié)合，再現(xiàn)了真實的臨床環(huán)境，縮短了課堂教學(xué)與臨床實踐之間的差距，使學(xué)生學(xué)習(xí)更有成效，培養(yǎng)了學(xué)生臨床綜合操作技能和解決問題的綜合素質(zhì)及能力[10]。

1.4 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)實訓(xùn)場所

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)實訓(xùn)場所一般以包括模擬病房在內(nèi)的實訓(xùn)中心形式存在。實訓(xùn)中心是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的重要場所，是反映學(xué)校教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)和科研管理水平的重要指標(biāo)[4]。實訓(xùn)中心根據(jù)臨床護理技能訓(xùn)練課程和各臨床專業(yè)教學(xué)與實踐的不同要求將區(qū)域詳細劃分為多個功能區(qū)，各功能區(qū)分別懸掛各項護理操作圖片，促使學(xué)生形成感性認識。實訓(xùn)中心具備模擬病房、重癥監(jiān)護區(qū)、護理站等基礎(chǔ)設(shè)施，縮小了其與醫(yī)院病區(qū)的差距，使實訓(xùn)中心在基礎(chǔ)護理教學(xué)中發(fā)揮應(yīng)有的作用[6]。

1.5 教師培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特色是模擬臨床工作環(huán)境，這就對教師提出了更高要求。首先，教師不僅要有扎實的專業(yè)理論知識，還需具備熟練的操作技能，能夠及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作中的錯誤。其次，在采用高端模擬教學(xué)方法時，教師應(yīng)具備編寫教學(xué)軟件的能力，以便制作符合學(xué)生情況和課堂要求，具有代表性的科學(xué)、合理的教學(xué)軟件。最后，還應(yīng)具備臨床綜合能力與教學(xué)能力。

2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在護理教育中的應(yīng)用

2.1 在基礎(chǔ)護理教學(xué)中的應(yīng)用

常金蘭、鄭丹、南桂英、邢國勝等在內(nèi)、外科護理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，并在常規(guī)情景模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上開展病例—情景模擬教學(xué)和對話式情景模擬教學(xué)，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績及綜合能力，值得大力推廣[11～14]。喬秀惠、金道欣、景霞等把模擬教學(xué)法分別應(yīng)用于護理學(xué)基礎(chǔ)、成人護理、社區(qū)護理學(xué)等課程教學(xué)中，均收到良好的教學(xué)效果[15～17]。

2.2 在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用

阮艷玲、趙嘉、曹君等把模擬教學(xué)引入手術(shù)室及臨床科室的護理教學(xué)及帶教中，對實習(xí)生采用模擬教學(xué)與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，并且進行理論與臨床考核和評估，最終得出了模擬教學(xué)是值得大力推廣的一種新型實習(xí)生帶教方法的結(jié)論[18～20]。

2.3 在其他護理教育中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能夠充分調(diào)動護生積極性，突出護生學(xué)習(xí)的自主性，鍛煉護生團隊合作能力，提高護生學(xué)習(xí)效果，將傳統(tǒng)美德教育融入情景教學(xué)中，使護生盡快適應(yīng)臨床護理工作，成長為優(yōu)秀的護理人員[21]。

3 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢

3.1 實用性

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)“滿堂灌”教學(xué)模式，將臨床護理教學(xué)由以教為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?dǎo)為主，并強調(diào)師生互動，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性；教學(xué)形式多樣，活躍了課堂氣氛，是一種實用性極強的教學(xué)方法。

3.2 低風(fēng)險及趣味性

由于模擬教學(xué)使用的是模擬病人及病區(qū)，其風(fēng)險大大降低；同時增強了課堂教學(xué)的趣味性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.3 真實性

通過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能使學(xué)生提前熟悉工作環(huán)境，利于其把所學(xué)理論知識和實際工作有機結(jié)合，加強了臨床思維方法的訓(xùn)練，提高了學(xué)生的實際操作能力和解決實際問題能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力，激發(fā)了學(xué)生潛能。

3.4 便捷性

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)不受病人和環(huán)境影響，在實驗室就能完成教學(xué)活動。學(xué)生也可以隨時根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況進行訓(xùn)練，增加了學(xué)生個別學(xué)習(xí)的機會，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[22，23]。

4 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的不足

4.1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)無法替代臨床實踐

護理人才培養(yǎng)的特殊規(guī)律決定了護理人才臨床能力的培養(yǎng)必須經(jīng)過臨床實踐。而醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)所用的動物實驗、電子模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人等只能用于學(xué)生臨床前期的規(guī)范化培養(yǎng)，絕對不能替代臨床實踐。

4.2 教師工作量增大

在新的教學(xué)模式下，教師要選擇典型病例、設(shè)計病歷、培訓(xùn)SP，并重新書寫教學(xué)設(shè)計，比起傳統(tǒng)教學(xué)模式，工作量加大很多[6]。

4.3 病人具有無法模擬的特殊性

“標(biāo)準(zhǔn)化病人”不是真實病人，只能模擬疾病的主觀部分，難以模擬疾病的客觀表現(xiàn)（體征）。雖然SP能牢固記憶、熟練表現(xiàn)多種疾病的癥狀，但由于他們從未體驗過疾病帶給病人的痛苦，因此，也就無法準(zhǔn)確表述各種疾病的癥狀感覺；而且，許多疾病的體征通過觀察真實病人才能理解和掌握。

4.4 護患交流局限

護生面對模擬人缺乏與病人交流的真實感，模擬人也不能回答護生提出的各種問題。所以單純的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)會使護生在臨床護理工作中顯得緊張無序[24]。

5 結(jié)論

在護理教育中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有顯著優(yōu)勢，能改善高等護理教學(xué)理論與實踐脫節(jié)狀況，縮短基礎(chǔ)與臨床差距，改變傳統(tǒng)的教師教授、學(xué)生模仿教學(xué)模式，調(diào)動了護生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高其實踐操作能力與應(yīng)變能力、協(xié)作能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等多種非技術(shù)能力，增強了護生在今后護理工作中的競爭力。但也應(yīng)充分認識到醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的不足，以便在教學(xué)中揚長避短，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的作用，為社會培養(yǎng)更多具備專業(yè)能力與發(fā)展?jié)撃艿淖o理人才[23]。

[1]黃紅，譚益冰，葉麗萍，等．醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的管理模式探索與實踐[J]．護士進修雜志，2009，24（9）：786～787．

[2]郭彥錚，岳建華．談醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展[J]．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005，19（6）：429～431．

[3]竺靜，方海飛．模擬考核法在護理技能教學(xué)評價中的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，28（6）：60～61．

[4]萬學(xué)紅，孫靜．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式教學(xué)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006．

[5]朱衛(wèi)民，劉媛航，曾志勵，等．智能仿真模擬人在護理教育中的運用[J]．中國醫(yī)院，2007，11（7）：78～79．

[6]黃英．醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)本科教育中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（5）：790～791．

[7]JaneYaneShieh，BoryannChang，SenyeongKao，etal．Standardized PatientandtheMedicalEducation[J]．JournalofMedicalEducation，2004，8（3）：243～254．

[8]蔡春風(fēng)．基于模擬的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程與趨勢[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：224～225．

[9]楊藝，叢小玲，許蘇飛，等．多元化教學(xué)在外科護理學(xué)總論教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護理學(xué)雜志，2009，24（12）：81～83．

[10]AmadaWilford，ThomsJDoyle．Integratingsimulationtraininginto thenursingcurriculum[J]．BritishJournalofNursing，2006，15（11）：604～607．

[11]常金蘭，王穎，趙風(fēng)霞．情景模擬教學(xué)法在內(nèi)外科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：97～98．

[12]鄭丹．情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的設(shè)計與評價[J]．中國校外教育，2009（7）：72．

[13]南桂英，金玉忠，王慧玲，等．病例—情境模擬教學(xué)法在《消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理》教學(xué)中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代臨床護理，2010，9（8）：64～66．

[14]邢國勝．對話式情景教學(xué)在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．臨床和實踐醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（7）：184～185．

[15]喬秀惠，吳玉坤，吳偉．寓專業(yè)素質(zhì)教育于《護理學(xué)基礎(chǔ)》情景教學(xué)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（5）：599～600．

[16]金道欣．雙語教學(xué)與情境教學(xué)結(jié)合的二維式教學(xué)在《成人護理》教學(xué)中的應(yīng)用[J]．全科護理，2010，8（3）：743～744．

[17]景霞，王麗．改革教學(xué)方法 提高《社區(qū)護理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量[J]．家庭護士，2008，6（4）：1106～1107．

[18]阮艷玲，黃美星，賴雪英．模擬教學(xué)在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（35）：127～128．

[19]趙嘉，文素芳，李曉玲．模擬教學(xué)在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用[J]．護理學(xué)報，2009，16（4A）：30～31．

[20]曹君，黃登會．情景模擬教學(xué)在手術(shù)室護理學(xué)生實習(xí)中的應(yīng)用[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19（2）：363～364．

[21]張波．情景教學(xué)中護生傳統(tǒng)美德的培養(yǎng)[J]．中國科技信息，2010（17）：253～254．

[22]王斌全，郎雪南．醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展及其在護理教學(xué)中的應(yīng)用特點[J]．護理研究，2009，23（1）：77～78．

[23]胡麗，吳艷平，周微，等．SP模擬教學(xué)模式在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2008，5（1）：50～51．

[24]陳潔，曾慧蘭．臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式的發(fā)展及模擬技術(shù)的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（11）：90～92．

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1671-1246（2011）15-0094-03