周群

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）

高齡輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

周群

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的:探討高齡輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理以及出院后護(hù)理指導(dǎo)。方法回顧性分析97例高齡輸尿管結(jié)石患者的一般情況；術(shù)前充分進(jìn)行呼吸道及腸道準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，做好老年患者的護(hù)理。結(jié)果所有患者手術(shù)效果良好，均未發(fā)生尿路感染及肺部并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)前的心理護(hù)理、呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)后加強(qiáng)對尿管護(hù)理和針對老年患者的舒適護(hù)理，對減少高齡輸尿管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥有著重要意義。

高齡；輸尿管結(jié)石；護(hù)理

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病和常見病，在泌尿外科住院病人中占居首位。目前結(jié)石病人的治療進(jìn)展很快，氣壓彈道碎石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎。由于老年疾病多、身體免疫力相對低下，對手術(shù)的耐受力降低，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理尤為必要。

1.臨床資料

我院2007年1月—2009年12月行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石高齡患者共97例，男性57例，女性40例。年齡均大于70歲，平均76歲。結(jié)石0.6-2cm平均1.1cm。大多伴有不同程度的腎積水。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 評估患者的一般情況：老年患者由于疾病的關(guān)系，常有低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏、手中和術(shù)后容易發(fā)生休克及心力衰竭、術(shù)后容易感染等。因此，需要詳細(xì)詢問病史，充分評估患者吸煙史、手術(shù)史、心、肺功能，目前疾病治療情況等。

2.2 心理準(zhǔn)備：老年患者心理承受力相對降低，常難免出現(xiàn)恐懼、緊張及焦慮等情緒，或?qū)κ中g(shù)及預(yù)后有多種顧慮。因此，術(shù)前心理護(hù)理十分重要。術(shù)前應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，以及清醒狀態(tài)下施行手術(shù)因體位造成的的不適等，以恰當(dāng)?shù)难哉Z和安慰的口氣對患者作適度的解釋，使老年患者能積極的心態(tài)配合手術(shù)和手術(shù)后的護(hù)理工作。同時(shí)仔細(xì)講解術(shù)前呼吸功能鍛煉及術(shù)后有效咳痰的重要性，使病人從心理、生理提高了對手術(shù)的耐受。

2.3 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、水，防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐引起窒息或吸人性肺炎。術(shù)前清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹、便秘，使腹壓升高，從而影響呼吸運(yùn)動(dòng)。

2.4 呼吸道準(zhǔn)備：老年患者較年輕人肺功能差，術(shù)前勸告患者至少術(shù)前2周戒煙，教會(huì)患者呼吸道功能訓(xùn)練，包括:(1)做深呼吸運(yùn)動(dòng)以預(yù)防肺不張;(2)有效咳嗽、咳痰以清除呼吸道分泌物。(3)束腹胸式呼吸訓(xùn)練，用腹帶束住患者腹部，松緊適宜，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強(qiáng)患者有效的胸式呼吸，代償術(shù)后因腰部疼痛引起的低效型腹式呼吸[1-2]。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情：老年患者耐受力較差，術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察；及時(shí)測定血鉀、鈉、氯、鈣，防止電解質(zhì)平衡紊亂；觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。

3.2 舒適護(hù)理：老年患者是特殊群體，術(shù)前心理護(hù)理十分重要，而術(shù)后給予老年患者舒適護(hù)理必不可少。對患者進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸等，對減輕焦慮、幫助控制術(shù)后下腹痛具有良好效果。通過分散注意力法，如觀看電視節(jié)目、聽音樂等，將患者注意力集中于電視節(jié)目、音樂欣賞，轉(zhuǎn)移其對痙攣性疼痛和疾病的過分關(guān)注，從而減輕痛苦。舒適護(hù)理不但可減輕患者術(shù)后輸尿管痙攣程度和各種不適感，同時(shí)可減少解痙鎮(zhèn)痛藥物使用，減少因解痙鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。舒適護(hù)理是輕松愉快的護(hù)理方法，使護(hù)士重視患者的主觀感受，及時(shí)主動(dòng)觀察患者不適先兆、程度，因人而異使用舒適護(hù)理技巧，增加患者自我控制力，從而減輕焦慮狀態(tài)。且能增加護(hù)患語言溝通與交往頻數(shù)。提高了護(hù)士護(hù)理技巧，豐富了護(hù)士業(yè)務(wù)知識，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療與護(hù)理，舒適護(hù)理強(qiáng)化了一切以患者為中心的護(hù)理意識，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵，密切了護(hù)患關(guān)系。通過與患者的有效溝通及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足，得到患者極大信任及認(rèn)可，提高了患者滿意度[3]。

3.3 尿管護(hù)理：老年男性患者均有不同程度上的前列腺增生，術(shù)后發(fā)生尿潴留溜可能性增大，術(shù)后患者常保留尿管。另外，輸尿管結(jié)石術(shù)后放置尿管可以一定程度上減輕尿液返流。但有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)院感染為尿路感染，其中多數(shù)與導(dǎo)尿和留置尿管有關(guān)，留置時(shí)間越長發(fā)生感染的幾率越大[4]。所以，加強(qiáng)對尿管的護(hù)理對減少感染有重要作用。對于固定留置導(dǎo)尿管要防止脫落，密切觀察尿管是否通暢、尿液的顏色有無混濁、定期化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。更換尿引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性和交叉感染，每天用碘伏棉球擦洗兩尿道外口并清除其分泌物、保持會(huì)陰部清潔。

3.4 疼痛護(hù)理：氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)一般常規(guī)留置支架管，置“雙J管”后，患者由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致腰痛。因此，對經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后留置雙J管的患者要盡早取半坐臥。對于輕度疼痛可口服顱痛定、芬必得、消炎痛，藥物不能緩解或禁飲食時(shí)可肌內(nèi)注射曲馬多、山莨菪堿等。并告訴病人如有疼痛應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

3.5 術(shù)后常見并發(fā)癥與護(hù)理

(1)術(shù)后血尿：因?yàn)檩斈蚬軞鈮簭椀浪槭g(shù)后，會(huì)不同程度地引起輸尿管黏膜損傷而出血尿。另外，氣壓彈道碎石術(shù)留置“雙J管”上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側(cè)孔，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。但是，留置“雙J管”對機(jī)體來說是異物，患者改變體位或活動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)為血尿[5-6]。因此必須做好有關(guān)宣教，向患者詳細(xì)講解雙J管留置的目的和時(shí)間、有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得其配合。

(2)“雙J管”脫出：由于患者術(shù)后活動(dòng)等原因，“雙J管”可能向下滑落，特別是部分女性患者可滑落到尿道口，此時(shí)常有漏尿現(xiàn)象，故應(yīng)及時(shí)查看，警惕患者自行撥出，脫管者要立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理[6]。

4.出院指導(dǎo)

4.1 飲食飲水指導(dǎo)：泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，大量引水可降低尿液中結(jié)石成分的飽和度，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，使每日尿量保持在2500m l以上。根據(jù)結(jié)石成分對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。草酸鹽結(jié)石可囑患者少吃富含草酸的食物，如菠菜、巧克力等；磷酸鹽結(jié)石應(yīng)食用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶；尿酸結(jié)石宜進(jìn)食弱堿性食物，避免過多食用富含嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽肉、海鮮等，還應(yīng)限制飲酒。

4.2 留置“雙J管”的自我護(hù)理指導(dǎo)：老年患者記憶力下降，對醫(yī)護(hù)人員的出院注意事項(xiàng)不能牢固記憶或其它原因而忘記回院撥管，以致雙J管過長時(shí)間停留，出現(xiàn)癥狀才來就診，引起不必要的糾紛。因此，對留有雙J管的患者，應(yīng)用通俗易懂的語言，認(rèn)真做好每一項(xiàng)內(nèi)容的宣教，特別強(qiáng)調(diào)及時(shí)撥管的重要性，同時(shí)還要建立特殊管道留置登記本，定時(shí)進(jìn)行電話回訪，了解管道情況，必要時(shí)通知患者到醫(yī)院復(fù)查，時(shí)間到了后及時(shí)通知患者回醫(yī)院撥管。指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法如囑患者不憋尿，定時(shí)排尿，防止尿液返流引起的反流性腰痛。手術(shù)后4周內(nèi)盡量減少活動(dòng)和體力勞動(dòng)，以防“雙J管”移位，按約定時(shí)間來醫(yī)院取出“雙J管”。避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、跑步、打球等，以防“雙J管”脫落。

4.3 術(shù)后定期復(fù)查腹平片、B超和尿常規(guī)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。

5.討論

輸尿管鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)診療方法，在泌尿外科應(yīng)用廣泛，可用于輸尿管結(jié)石的治療，也可用于輸尿管狹窄、腫瘤的治療，還可作為一種輸尿管疾病的檢查手段。其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、患者耐受性強(qiáng)、住院時(shí)間短、可同時(shí)處理雙側(cè)輸尿管病變?！半pJ管”的臨床應(yīng)用，既起到了引流尿液，解除梗阻，防止狹窄，保護(hù)腎功能，減少了術(shù)后漏尿和并發(fā)癥，同時(shí)導(dǎo)管內(nèi)置避免了外引流管護(hù)理不便的缺點(diǎn)，給護(hù)理工作帶來了便利.提高了護(hù)理質(zhì)量；又切斷了外源性直接感染的途徑，減少了繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。提高了手術(shù)成功率，是一種較理想的內(nèi)引流支架管，易于醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬接受[6-8]。筆者通過對97例高齡輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)前充分進(jìn)行呼吸道及腸道準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，做好尿管護(hù)理、疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理等日常工作。97例患者手術(shù)效果良好，均未發(fā)生尿路感染及肺部并發(fā)癥。老年群體是需要關(guān)心的特殊社會(huì)群體，因此，充分的術(shù)前的心理護(hù)理、呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)后加強(qiáng)對尿管護(hù)理和針對老年患者的舒適護(hù)理，減少了高齡輸尿管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者更快康復(fù)，增強(qiáng)患者出院后的生活自我護(hù)理意識有重要意義。

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（責(zé)任編輯：夏萬夫）

R473.6

A

1671-752X(2011)01-0033-02

2010-12-21

周群（1972-），女，安徽無為人，銅陵市人民醫(yī)院泌尿科主管護(hù)師。