劉春艷 鞏越麗 趙淑玲

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD，COPD是嚴(yán)重影響公眾健康的重大疾病，據(jù)衛(wèi)生部近幾年的十大死因統(tǒng)計，其死亡率已居第四位?；颊咭虿∑陂L，反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重?fù)p害，臨床常需要機(jī)械通氣來治療其所導(dǎo)致的呼吸衰竭，挽救生命。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比，具有避免人工氣道所引起的各種并發(fā)癥(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、咽喉損傷、脫機(jī)綜合征等)的發(fā)生，保留患者說話、吞咽功能，提高軀體舒適感。理論上此種治療方法能使患者更容易接受，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)人機(jī)配合情況欠佳而拒絕或終止繼續(xù)治療。針對這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，對收治的COPD患者采取健康教育干預(yù)手段，配合臨床治療，發(fā)現(xiàn)可提高患者的依從性，達(dá)到治療效果，提高生存質(zhì)量，延長生命?，F(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

2010年1月至2010年11月收治的慢性呼吸衰竭患者56例，診斷符合COPD;病情屬于急性發(fā)作，即發(fā)病時間不超過48 h;治療前動脈血?dú)夥治鎏崾綪aO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg;患者意識清醒，能進(jìn)行言語溝通。

2 健康教育方式

由于個體差異，健康教育方式要因人而異。針對患者的性格、文化程度、年齡和有選擇性的對于無創(chuàng)通氣的適應(yīng)性所導(dǎo)致的健康問題分別給予指導(dǎo)。主要方式有:口頭講解、書面資料、動作示范、座談會等向患者進(jìn)行健康教育，目的是使得患者和家屬共同掌握疾病的相關(guān)預(yù)防、治療、康復(fù)知識。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 上機(jī)前指導(dǎo) 護(hù)理人員首先應(yīng)該將患者安置于寬敞舒適的病房內(nèi)，在一些治療措施例如靜脈輸液、抽取血標(biāo)本、吸氧等完成之后，以沉著、體貼的語態(tài)與患者進(jìn)行治療溝通。

3.1.1 介紹疾病的基本狀況 詳細(xì)向患者和家屬交代病情以及有可能出現(xiàn)的疾病轉(zhuǎn)歸，使其理解機(jī)械通氣的必要性和重要性。重點(diǎn)講解無創(chuàng)通氣相比有創(chuàng)通氣的優(yōu)越性，例如:可以進(jìn)行正常的言語交流;保留正常的語言、吞咽功能;完成基本的洗漱習(xí)慣等生活行為。目的是減輕患者對于疾病的恐懼感、治療的不確定感以及可以增進(jìn)戰(zhàn)勝疾病的信心，建立護(hù)患之間信任的基礎(chǔ)。

3.1.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)介紹 將連接好管道的無創(chuàng)呼吸機(jī)放置于床頭桌上，介紹呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)以及如何與其配合進(jìn)行正常的呼吸?？梢宰尰颊呤紫仍囍佑|呼吸機(jī)口鼻面罩，若無不適感后再進(jìn)行佩戴。

3.1.3 固定呼吸機(jī)面罩 根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩。若患者面部有異物如眼鏡、敷料、胃管、膠布等或摘去或妥善固定［1］，盡量確保面罩與皮膚之間的緊密接觸。面部消瘦者可在面罩與皮膚之間墊一層敷料;有義齒者應(yīng)盡量佩戴;面部豐滿者應(yīng)注意頭帶與三角帶的松緊程度，以患者可以耐受為宜。

3.2 上機(jī)中指導(dǎo) 在無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用過程中，除了密切監(jiān)護(hù)生命體征和完成治療操作外，采取多方面的健康教育確保人機(jī)配合的舒適性，提高治療效果。

3.2.1 適量飲水若無治療禁忌，應(yīng)鼓勵患者多飲水，一般不少于2000 ml/d，天氣炎熱或出汗較多時可適量增加。這樣不僅可以稀釋痰液，還可以加快機(jī)體代謝，促進(jìn)毒廢物排出體外。

3.2.2 飲食指導(dǎo) 上機(jī)期間盡量保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，以清淡、易消化、營養(yǎng)均衡為宜。忌煙、酒以及辛辣等刺激性食物。上機(jī)期間不宜進(jìn)食牛奶、未加工的黃豆食品、土豆、地瓜等含氣已產(chǎn)氣食物;痰多者宜多食蘿卜以消積理氣化痰;飲食宜溫?zé)?，避免溫度過涼而導(dǎo)致胃部不適;飲食不宜過飽，避免膈肌上升而影響呼吸。

3.2.3 體位指導(dǎo) 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中，可以是患者采取坐位、臥位、半臥位或者仰臥位體位。一般要求頭、頸、肩在同一水平面上，最大程度保證呼吸道通暢即可。需要注意的是枕頭不宜過高或者管道不應(yīng)扭曲，以免造成氣道壓力過高而影響呼吸。

3.2.4 呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) COPD患者常呈淺快呼吸，呼吸效率低。做深而緩的腹式呼吸可減慢氣體流速，呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比率減少，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善［2］。該項訓(xùn)練技術(shù)，不僅用于COPD患者疾病的治療期間，在疾病的康復(fù)過程中也起著十分重要的作用。與無創(chuàng)通氣配合運(yùn)用，可以明顯提高治療效果，縮短住院時間。

3.2.5 有效咳嗽指導(dǎo) 在上機(jī)治療期間應(yīng)鼓勵患者有效咳嗽，一般多選擇在清晨、進(jìn)食飲水前、睡覺前等時間，不宜選擇在飯后進(jìn)行，以免造成嘔吐或者食物返流而引起誤吸?？人郧皯?yīng)深呼吸3～5次，于深吸氣后屏氣2～3 s，用力連續(xù)咳嗽數(shù)次，將痰液咳出體外。

3.2.6 加強(qiáng)溝通指導(dǎo) 鼓勵患者表達(dá)自己的意愿，及時根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。即便是在上機(jī)過程中，仍然可以借助手勢、眼神、文字等非語言形式進(jìn)行溝通交流。

4 討論

通過對無創(chuàng)通氣患者的健康教育，上述56例患者除2例患者出現(xiàn)人機(jī)配合情況欠佳而拒絕繼續(xù)治療外，其余54名患者明顯減少了患者的急性加重次數(shù)，改善了呼吸困難，均達(dá)到了滿意的治療效果，這也足以證明健康教育在COPD患者無創(chuàng)通氣治療中起著非常重要的作用。

［1］ 鐘玲，程鳴.COPD病人使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，4(5):97.

［2］ 蔡映群主編.最新醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理工作手冊.