夏亞娣

緊急避孕(EC)指的是婦女在無保護下進行性生活或避孕措施失敗后72 h內口服藥物或5 d內放置宮內節(jié)育器(IUD)，以阻止妊娠的發(fā)生而采取的避孕方法。緊急避孕可以減少非意愿性妊娠的發(fā)生和降低人工流產率，然而，盡管不斷推廣避孕方法，非意愿性妊娠和人工流產率仍有不斷增加的趨勢，尤其是對于緊急避孕藥的認識上存在不足，在鄉(xiāng)村地區(qū)這種現(xiàn)象更為明顯。

1 常見緊急避孕藥的種類及服用方法

目前常用的緊急避孕藥激素類有左炔諾孕酮，商品名為毓婷、惠婷、安婷，用法為首次0.75 mg/片，間隔12 h后再用1次;另一種為非激素類，化學名為米非司酮，商品名為“后定諾”，在性生活后72 h內空腹口服米非司酮25 mg，注意服藥之后禁食2 h。

2 緊急避孕藥的藥理學作用

毓婷(左炔諾孕酮)主要作用于下丘腦和垂體，導致卵泡激素及促黃體生成激素水平下降或者消失，抑制排卵現(xiàn)象發(fā)生;同時還可以增加宮頸黏液的稠度，增加精子的穿透阻力，干擾著床等不同的環(huán)節(jié)發(fā)生，從而來達到避孕的目的［1］;而米非司酮是炔諾酮衍生物，與孕酮受者和糖皮質激素受者親和力較強，可以競爭性抑制孕激素和糖皮質激素與受體結合，通過抗孕激素作用使子宮內膜的蛻膜化無法正常維持，誘使子宮內膜的腺體發(fā)生變性，造成內膜與著床的不同步，以達到避孕的目的［2］。

3 緊急避孕藥的常見不良反應

3.1 胃腸道反應 在婦女口服緊急避孕藥中發(fā)生率最高，常見有惡心嘔吐，腹脹等，其中以Yuzpe法發(fā)生率最高，左炔諾孕酮次之，約為20%，米非司酮最低，約6% ～7%，同時進食或睡前服用，不影響療效，還可以緩解胃腸道反應。通常胃腸道反應不超過24 h，癥狀較輕，嚴重者可給予止吐等對癥處理。

3.2 月經(jīng)周期的改變 一般來說，用藥婦女月經(jīng)會按時來潮，約10%～15%的婦女會出現(xiàn)月經(jīng)提前或延遲，而約40%口服米非司酮的婦女發(fā)生月經(jīng)延遲，這種情況增加了婦女擔心避孕方法的失敗，因此，一旦出現(xiàn)這種情況應該做尿妊娠試驗，以明確是否緊急避孕失敗。

3.3 不規(guī)則子宮出血 一些婦女在口服用緊急避孕藥后會出現(xiàn)些陰道點滴出血，這可能與在月經(jīng)周期開始時服藥有關，一般不需要特殊處理，但需密切觀察出血量、持續(xù)時間、顏色等。

3.4 其他 少數(shù)婦女在口服藥物后出現(xiàn)乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力等，這些癥狀一般較輕，持續(xù)時間通常不超過24 h。如乳房脹痛、頭痛較嚴重者可給予止痛藥對癥處理。

4 關于服用緊急避孕藥避孕失敗的原因

4.1 很多婦女是在性生活后72 h內服用藥物，且在服藥前發(fā)生2次及2次以上無保護的性生活，或服藥后再次或多次發(fā)生無保護的性生活，這些情況在鄉(xiāng)村地區(qū)尤為普遍，她們往往對于“安全期”和“排卵期”的認識上存在混淆，認為只要是安全期就不需要緊急避孕，增加了意外懷孕的幾率。

4.2 不少婦女將緊急避孕藥作為常規(guī)口服避孕藥，這在鄉(xiāng)村地區(qū)很普遍，由于對于藥物的作用機制不了解，經(jīng)常使用，一個月有時多達4～5次，致使月經(jīng)不調，激素紊亂，使藥物療效下降;或者服藥時間超過了72 h，認為服用一次能藥效持續(xù)一月，致使不明原因的懷孕。

4.3 有些女性服藥后不久即出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐現(xiàn)象不良反應，往往心里產生恐懼，這在鄉(xiāng)村地區(qū)常發(fā)生，由于醫(yī)療資源的缺乏，在沒有醫(yī)生的指導下減量服用或停止服藥，依從性較差。

5 關于減少緊急避孕藥避孕失敗的對策

處于鄉(xiāng)村地區(qū)的婦女，由于自身素質相對偏低，信息了解不夠全面和及時，對于緊急避孕的知曉率和使用率均較低，因此基層計劃生育干部要加大宣傳力度，宣傳什么是緊急避孕，什么情況下需要服用緊急避孕，緊急避孕藥有哪些、買藥途徑、用藥的時間方法、不良反應及注意事項等。同時需積極加強和改進緊急避孕藥的管理模式，方便和滿足育齡婦女的需要，改進緊急避孕藥的管理和銷售方式，根據(jù)需要免費發(fā)放，從而提高育齡婦女對緊急避孕藥的使用率。有正常性生活的鄉(xiāng)村婦女，仍宣傳提倡給予常規(guī)避免方法，如口服避孕藥、宮內節(jié)育器等;對于必須口服緊急避孕藥的鄉(xiāng)村婦女，必須嚴格掌握好服藥時間，服用緊急避孕藥必須要在事后的72 h之內，而且是越早效果越好。服藥前的性生活必須是本次月經(jīng)周期中的第1次，在服用緊急避孕藥后及下次月經(jīng)到來之前還需采用可靠的常規(guī)避孕方法，以避免發(fā)生無保性性生活。要掌握好藥物的注意事項，毓婷最好是在餐后或睡前服用，這樣可以減少不良反應;服用米非司酮前、后2 h禁食。如果在服藥2 h內出現(xiàn)嘔吐，則需補服藥一次。緊急避孕藥為非常規(guī)避孕藥，只能在避孕失敗的情況下緊急使用，偶爾是有效地，屬于緊急用藥，但緊急避孕藥僅僅對于一次未防護的性交有作用，有效率常常低于常規(guī)避孕。過量以及頻頻的使用緊急避孕藥可能會給身心帶來損害，如可導致月經(jīng)紊亂、出血或點滴出血延長，給女性生活、工作帶來不便。對于緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發(fā)生率比正常受孕要高，必須終止妊娠。

因此，希望通過這篇文章，能使廣大育齡婦女，尤其是經(jīng)濟文化欠發(fā)達的鄉(xiāng)村地區(qū)了解和正確使用緊急避孕藥，減少避孕失敗帶來的經(jīng)濟損失和身心痛苦。

［1］ 孟曉燕，任芳，史慧蓉.人工流產后口服避孕藥160例臨床觀察.中國婦幼保健，2008，23(18):2540-2541.

［2］ 王今錦，劉 搏，王德靜，等.左炔諾孕酮三相片在女性避孕中的作用.中國婦幼保健，2006，21(20):2842-2844.