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腦脊液置換術(shù)治療腦室出血的護(hù)理

2011-08-15 00:42:18郭美記葛艷娥朱麗麗
中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年21期
關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜腦室下腔

郭美記 葛艷娥 朱麗麗

腦室出血是指非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂,血液流入腦室系統(tǒng)引起的綜合征,約占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20% ~60%[1]。我科2008年12月至2010年12月應(yīng)用腦脊液置換術(shù)(CSF),治療重癥腦室出血28例,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例中男18例,女10例,年齡23~72歲,平均50.5歲。均起病急驟,入院當(dāng)天均經(jīng)頭顱CT檢查,確診為腦室出血,其中16例病前有明確原發(fā)性高血壓病,12例病因不明。20例為雙側(cè)腦室及不同程度的第三、第四腦室積血鑄型;8例為第四腦室出血鑄型,同時伴第三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室積血,所有患者均有不同程度的腦室擴(kuò)張。

1.2 治療方法 患者入院后給予絕對臥床休息,常規(guī)脫水降顱壓,控制血壓,護(hù)腦及對癥治療等。所有患者均在發(fā)病12 h后,生命體征相對平穩(wěn),無腦疝前提下行腦脊液置換,于術(shù)前0.5 h先給20%甘露醇250 ml降顱壓,常規(guī)腰穿,測初壓(初壓在300 mm Hg以上者暫不做),緩慢放出血性腦脊液5 ml,再用5 ml注射器吸取少量生理鹽水緩慢注入鞘內(nèi)重復(fù)置換6~10次,最后一次放出腦脊液后注入地塞米松5 mg后拔管,去枕平臥6 h,1次/1~3 d,至腦脊液變淡變清為止。

1.3 結(jié)果 本組28例中22例在術(shù)后3~5 d復(fù)查CT,見腦室均已暢通,梗阻性腦積水消失,血腫大部分消失,3例自動放棄治療,死亡3例(1例死于再出血,2例死于肺部感染)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 清醒狀態(tài)下接受治療的患者,多數(shù)會產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明治療的目的,重要性,治療過程及注意事項(xiàng)。特別強(qiáng)調(diào)置換腦脊液能排除積聚在腦室內(nèi)的血液,可有效緩解患者腦血管痙攣癥狀,解除腦脊液循環(huán)梗阻的問題。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 置換術(shù)后囑患者去枕平臥4~6 h,或采取俯臥位2 h[2],以免引起頭疼。昏迷患者頭偏向一次,翻身時動作輕柔,按摩雙下肢預(yù)防深靜脈血栓形成。鼓勵清醒患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食,補(bǔ)充所需營養(yǎng)。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 術(shù)后嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓變化,及早發(fā)現(xiàn)因顱內(nèi)壓驟變誘發(fā)腦疝的癥狀。如患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失等癥狀時,提示腦疝形成[3],應(yīng)盡早報告醫(yī)生,采取相應(yīng)搶救措施。本組病例無腦疝形成。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①低顱壓綜合征:過度引流腦脊液可引起顱內(nèi)壓降低,主要表現(xiàn)為:意識淡漠、頭痛加重、惡心嘔吐等,應(yīng)停用脫水利尿藥物,輸入足量生理鹽水,維持水電解質(zhì)平衡。②再出血:如患者突然再次發(fā)生劇烈頭痛,意識障礙加重,腦膜刺激征明顯,腦脊液轉(zhuǎn)為鮮紅,CT掃描發(fā)現(xiàn)新的高密度影像,提示發(fā)生再出血。再出血一旦發(fā)生,應(yīng)絕對臥床休息,限制探視,避免激動,預(yù)防便秘,及時給予降壓,鈣離子拮抗劑、止血、鎮(zhèn)痛等藥物,病情相對穩(wěn)定后,繼續(xù)行腦脊液置換。

3 討論

腦室系統(tǒng)積血可致腦室急劇膨脹,顱內(nèi)壓驟然升高,腦深部結(jié)構(gòu)遭到破壞,積血可刺激引起繼發(fā)性腦血管痙攣[4]。腰椎穿刺腦脊液置換可及早解除第三、四腦室的梗阻狀態(tài),加快血性腦脊液的廓清速度,同時也避免蛛網(wǎng)膜粘連的發(fā)生。地塞米松針鞘內(nèi)注入也可減輕血液刺激引起的腦膜炎反應(yīng),抑制成纖維細(xì)胞生成,減輕腦組織粘連和機(jī)化,改善腦脊液,吸收障礙,從而減輕腦水腫[5]。在臨床護(hù)理工作中,做好心理護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄生命體征,及早發(fā)現(xiàn)異常,及時處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:692.

[2] 苗九齡,張亞平,宋敏,等.兩種體位對腰穿術(shù)后頭痛影響的比較.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,(1):11-12.

[3] 李小玲,顧向進(jìn),單洪有,等.12例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰大池引流術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2008,11:21.

[4] 盧葉玲,李慧敏,李次發(fā),等.終池閉式引流置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(19):23-24.

[5] 李斌.大總量腦脊液差量置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血47例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(5):69-70.

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