聶小蓮 楊蕓

隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化道內(nèi)鏡已是消化系疾病診斷、治療常用的重要工具。人民生活水平的提高，要求在內(nèi)鏡檢查中安全、無(wú)痛苦。在這種情況下我院開(kāi)展了無(wú)痛胃腸鏡檢查。自2004年以來(lái)我院共開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡檢查6451例，最大限度的減少了患者的痛苦，提高了檢查質(zhì)量?，F(xiàn)將6451例無(wú)痛胃腸鏡護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例6451例，男5177例，女1274例，年齡最大88歲，年齡最小15歲。胃鏡檢查治療5350例，結(jié)腸鏡檢查1056例，麻醉下食管支架置入80例，麻醉下胃腸道息肉切除350例，麻醉下行ERCP45例。

1.2 器械及設(shè)備 OLYMPUS H260，PENTAX CE-3870FK，無(wú)錫中原M-903E多功能麻醉機(jī)，邁瑞MET--PM9000監(jiān)護(hù)儀。

1.3 方法 ①確認(rèn)內(nèi)鏡檢查前患者術(shù)前用藥情況和準(zhǔn)備工作。②記錄各項(xiàng)生命體征基礎(chǔ)值，開(kāi)放靜脈通道，輸注液體。③根據(jù)患者檢查項(xiàng)目要求和操作醫(yī)師習(xí)慣，置妥患者體位。④開(kāi)始注入芬太尼0.025 mg，靜脈緩慢推注，密切觀(guān)察心率及呼吸變化，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)予以阿托品0.5 mg靜脈注射;然后以1～1.5 mg/kg劑量靜脈注射丙泊酚(異丙酚)，靜脈補(bǔ)液;觀(guān)察患者，待出現(xiàn)睫毛反射消失，處于淺睡眠狀態(tài)，呼吸、心率、血壓等基本平穩(wěn)時(shí)可插鏡操作。⑤術(shù)中持續(xù)檢測(cè)心電圖、血氧飽和度，動(dòng)態(tài)血壓、呼吸等參數(shù)。⑥待內(nèi)鏡操作基本結(jié)束開(kāi)始撤鏡時(shí)停注麻醉藥品，患者常在數(shù)分鐘后蘇醒。

1.4 結(jié)果 本組6451例患者均在麻醉下完成檢查及治療，術(shù)中患者一般情況良好，無(wú)一例患者發(fā)生呼吸衰竭、心血管系統(tǒng)的意外。術(shù)后無(wú)不良并發(fā)癥，患者經(jīng)短時(shí)休息可步行回家或步入病房。

2 護(hù)理

胃腸鏡檢查是一種侵入性的檢查，在檢查過(guò)程中由于內(nèi)鏡本身對(duì)局部(如咽喉、胃腸腔)等的刺激作用和機(jī)體的生理反應(yīng)，可給患者帶來(lái)不適甚至痛苦感。少數(shù)患者因無(wú)法耐受而影響診治效果甚至使操作中斷。此外，尚有極少數(shù)患者因過(guò)度緊張、恐懼或無(wú)法合作而誘發(fā)腦卒中、心律失常、心梗、消化道穿孔和吸入性肺炎等。無(wú)痛胃腸鏡的開(kāi)展使患者在無(wú)痛苦、無(wú)恐懼、無(wú)焦慮的情況下完成檢查及治療，而護(hù)理可以使患者配合完成各種操作，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)士關(guān)心、體貼患者，耐心作好解釋工作，講解檢查的必要性，指導(dǎo)患者配合麻醉，解除患者的焦慮和恐懼，贏(yíng)得患者的信任，在不知不覺(jué)完成檢查治療。

2.1 術(shù)前護(hù)理 胃鏡室內(nèi)應(yīng)創(chuàng)造一種輕松和諧的氣氛，布局合理、整潔、物品放置有序，工作人員的態(tài)度既要嚴(yán)肅認(rèn)真，又要和藹可親，消除患者的恐懼心理與緊張情緒。給患者以安全和信任感，使患者能在心情比較放松的情況下接受檢查。麻醉前:①獲得有關(guān)病史(包括現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往病史、過(guò)敏史、手術(shù)麻醉史和藥物應(yīng)用史等)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和患者精神狀態(tài)的資料以及擬行檢查及治療的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并與麻醉醫(yī)師共同制定合適的麻醉方案。②指導(dǎo)患者配合麻醉，回答有關(guān)問(wèn)題，解除患者的焦慮和恐懼。③根據(jù)患者的具體情況，就麻醉的風(fēng)險(xiǎn)以及如何相互配合與內(nèi)鏡醫(yī)師取得共識(shí)。

2.2 檢查中護(hù)理 ①患者取左側(cè)臥位，兩腿向前微曲，取下活動(dòng)義齒，放置牙墊并建立靜脈通道。牙墊一定要在注射丙泊酚之前放入，并有專(zhuān)人協(xié)助固定，切忌脫落。為防止舌后墜引起的呼吸不暢，嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸情況，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)雙手托起患者下頜，以保持呼吸道通暢，如無(wú)改善，應(yīng)立即報(bào)告麻醉師。②加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者墜床及靜脈穿刺針脫落。檢查操作過(guò)程中密切觀(guān)察患者的生命體征、面色、麻醉鎮(zhèn)靜程度及血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生馬上停用麻醉藥及時(shí)救護(hù)［1］。③注意觀(guān)察監(jiān)視器上的圖像和攝片情況，協(xié)助醫(yī)生做好患者的活檢、治療、止血等醫(yī)用器械，縮短檢查治療時(shí)間，術(shù)中密切觀(guān)察患者面色及生命體征。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①檢查及治療結(jié)束后，呼喊患者姓名，以促使患者清醒，待患者清醒后方可自患者口中取出牙墊，避免生硬拿取;患者清醒后停止吸氧，專(zhuān)人觀(guān)察30 min，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓及意識(shí)情況，直至患者生命體征恢復(fù)，能正確對(duì)答、步態(tài)穩(wěn)健、無(wú)頭昏頭暈癥狀。②囑患者術(shù)后2 h進(jìn)食，當(dāng)天忌飲含乙醇的飲料，禁食辛辣食物，進(jìn)食不可過(guò)飽，取活檢者注意觀(guān)察大便顏色;術(shù)后當(dāng)天不能駕駛交通工具，不簽署重要文件，不能從事高空作業(yè)及機(jī)器操作，以防發(fā)生意外;行內(nèi)鏡下治療的患者應(yīng)予特殊交代，如24 h絕對(duì)臥床、3 d之內(nèi)溫涼半流食等。胃、十二指腸潰瘍者治療1個(gè)月要復(fù)查胃鏡，以觀(guān)潰瘍愈合情況。③檢查后部分患者有咽喉不適、梗阻感、出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心，告知患者不要勉強(qiáng)咳嗽，以免引起消化道黏膜損傷，可含淡鹽水漱口，以減輕不適。病員離室標(biāo)準(zhǔn):①患者回病房或回家前咳嗽、吞咽反射應(yīng)已恢復(fù)，患者自主呼吸保持呼吸道通暢，能自行旋轉(zhuǎn)頭位，有清除嘔吐物和吐出痰液的能力，呼吸平靜而無(wú)困難，呼吸空氣時(shí)氧飽和度95%以上，皮膚黏膜色澤紅潤(rùn)。②患者血壓正常，能起立、行走，無(wú)體位性低血壓者可回家。③患者意識(shí)完全恢復(fù)，能直立行走、無(wú)眩暈可在家屬陪同下回家。

無(wú)痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)是:①排除了內(nèi)鏡操作帶來(lái)的各種不適及痛苦體驗(yàn)。②使操作醫(yī)師能相對(duì)不考慮操作時(shí)間，從容、仔細(xì)、徹底完成治療。③可能有助于減少因緊張、恐懼和不合作而產(chǎn)生的有關(guān)并發(fā)癥［2］。我們體會(huì)無(wú)痛胃腸鏡是一項(xiàng)非常有效和安全的技術(shù)，無(wú)痛性胃鏡檢查及治療雖然增加了護(hù)理工作量，但細(xì)心周到的護(hù)理有助于減少相關(guān)并發(fā)癥。

［1］ 郭翠英，常宇輝，丁芳，等.配合無(wú)痛胃鏡檢查及治療的護(hù)理體會(huì).華北國(guó)防醫(yī)藥，2006，11(4):135-136.

［2］ 袁耀宗.消化系疾病臨床新技術(shù).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社出版，2002:356-360.