王運(yùn)芹

高血壓腦出血是一組腦循環(huán)障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，常需急診手術(shù)，術(shù)后常有失語(yǔ)、偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥。某種程度上，護(hù)理工作的成敗決定著病情的預(yù)后?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年1月收治高血壓腦出血患者150例，男80例，女70例，年齡35～76歲，平均57歲。出血部位:基底節(jié)出血92例，腦室34例，腦干4例，腦葉12例，小腦8例。出血量10～40 ml，發(fā)病時(shí)間2～24 h。經(jīng)精心護(hù)理，本組患者全部康復(fù)出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀，也可在原有基礎(chǔ)上突然加重。發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼向出血側(cè)偏斜。破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強(qiáng)直、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前開(kāi)顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝患者給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。絕對(duì)臥床，使頭部抬高15°，松解衣服，注意保暖。急性期勿搬動(dòng)患者，注意約束躁動(dòng)患者，防止其墜床。保持患者呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，做霧化吸入，生理鹽水200 ml加入慶大霉素8萬(wàn)u、糜蛋白酶1支，2次/d或每6 h 1次，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。全部患者頭部置冰袋，體溫在38.5℃以上者給予降溫處理。在患者休息時(shí)，注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。尿潴留患者可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。大便干燥者給予瀉藥或開(kāi)塞露或低壓灌腸等。輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情監(jiān)測(cè) 持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化尤其是術(shù)后24 h內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)血壓上升、脈搏緩慢、呼吸深慢則提示有顱內(nèi)壓增高可能，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑降低顱內(nèi)壓。密切觀察意識(shí)、瞳孔，肢體活動(dòng)情況等。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，出現(xiàn)變化及時(shí)調(diào)整。

如果治療中患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重，提示有再出血可能。預(yù)防顱高壓、腦水腫的發(fā)生［1］。

2.2.2 體位 是高血壓腦出血術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后患者應(yīng)保持頭高足低位，一般頭部抬高30°。體位不當(dāng)可引起顱內(nèi)壓增高，對(duì)術(shù)后患者選擇適當(dāng)?shù)念^位和體位，使頭部略高于心臟水平10°～30°，對(duì)額部、顳部、頂部手術(shù)者取正位或仰臥，頭偏向?qū)?cè)［2］。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防 ①患者絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)患者，置患者臥于患側(cè)，頭部略抬高向后仰，使之保持呼吸道通暢。②保持患者大便通暢，腦溢血患者急性期大多數(shù)均有大便干結(jié)，其原因不外長(zhǎng)期臥床、飲食少、腸蠕動(dòng)減弱及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍等所致，防止大便時(shí)用力，適當(dāng)采取有效通便措施。③防止呼吸道感染，保持口腔清潔，及時(shí)給予吸痰，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，應(yīng)注意保暖，防止褥瘡發(fā)生，應(yīng)每日定時(shí)翻身，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免患者掙扎出血;對(duì)留置導(dǎo)尿者，要注意引流通暢，每日更換尿瓶，每周更改導(dǎo)尿管1次，保持尿道口清潔，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)格記錄出入量，并應(yīng)注意安全，防止摔傷。應(yīng)用消毒藥液棉球擦洗1～2次/d。

2.4 恢復(fù)期護(hù)理 主要促進(jìn)癱肢體功能的恢復(fù)，可作按摩或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)。失語(yǔ)患者應(yīng)積極進(jìn)行言語(yǔ)再訓(xùn)練，以促進(jìn)心血管功能，改善血液循環(huán)。應(yīng)避免引起血管痙攣、血壓上升和血脂增高等因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.5 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，囑其出院時(shí)、出院后保持情緒穩(wěn)定，不要過(guò)度激動(dòng)或用力，避免再次出血的發(fā)生。并對(duì)康復(fù)治療予以指導(dǎo)［3］即:①保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，去除引起恐懼、憂(yōu)慮、憤怒等的不利因素。②注意顱骨缺損部位安全，防止外傷。③飲食清淡，多吃含水分、含纖維素的食物。忌酒、辛辣食品，保持大便通暢，防止用力引起再出血。④生活要有規(guī)律，避免重體力勞動(dòng)，注意鍛煉，定期測(cè)血壓，按時(shí)服藥，控制血壓在正常水平。⑤按時(shí)門(mén)診復(fù)查及時(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

3 討論

高血壓腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣硬化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見(jiàn)，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內(nèi)囊至側(cè)腦室。

腦出血多發(fā)生于中老年人，多有長(zhǎng)期高血壓病史;發(fā)病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴(yán)重可迅速昏迷，很快死亡，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危重急癥［4］。護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的生存。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，熟練過(guò)硬的技術(shù)，以精心護(hù)理，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)降低腦溢血患者的死亡率、提高治愈率和減少病殘率具有重要意義。

［1］ 張玉蓮.血氧飽和度監(jiān)護(hù)在氣管切開(kāi)病人中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2002，2(32):112-113.

［2］ 王旭青，裴俊霞.重癥顱腦損傷患者專(zhuān)科護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，2:619-620.

［3］ 任紅.高血壓性腦出血病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7(6):123.

［4］ 劉華敏，葛多云，孫娟.高血壓性腦出血86例護(hù)理體會(huì).蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，25(5):384-386.