吳小川 張新亮

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人口增多，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期防治顯得更加重要。本研究對(duì)我院23例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將我院住2007年6月至2010年12月院的46例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。年齡51～79歲，平均(60.5±4.8)歲。其中，男33例，女13例?；颊卟〕淘?～17年間，平均(9.5±5.3)年。其中，單膝關(guān)節(jié)炎患者17例，雙膝關(guān)節(jié)炎患者29例。對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，患者膝關(guān)節(jié)均有骨質(zhì)增生，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨贅形成，均符合1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 研究分組 將46例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組23例。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用單純西醫(yī)方法治療。觀察組中男18例，女5例，平均(62.5±7.7)歲;對(duì)照組中男15例，女8例，平均年齡為(59.2±8.1)歲。兩組患者的年齡、性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法 對(duì)照組:采用西藥口服和注射治療。采用非甾體抗炎藥口服治療，患者口服7.5 mg美洛昔康，2次/d。同時(shí)，術(shù)者囑患者屈膝90°，嚴(yán)格消毒滅菌，用利多卡因進(jìn)行局麻，在髕骨外上緣行膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，注入1.5 ml的透明質(zhì)酸鈉，注射1次/W，注射治療5次。對(duì)于有關(guān)節(jié)積液的患者，應(yīng)先將積液抽搐后再注射透明質(zhì)酸鈉。治療5周。

觀察組:在治療組藥物治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療。采用艾灸治療和中藥口服治療兩種治療方法。艾灸治療，選擇患膝的膝眼、阿是穴、陽(yáng)陵泉、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行艾灸，每次每個(gè)穴位灸30 min，1次/d。采用自制中藥補(bǔ)腎壯骨方進(jìn)行中藥口服治療，中藥方由15 g淫羊藿，20 g牛膝，15 g骨碎補(bǔ)，15 g山藥，15 g續(xù)斷，20 g杜仲，10 g甘草，20 g熟地組成。對(duì)于氣滯血瘀的患者加用川芎、當(dāng)歸、桃仁;對(duì)于氣血不足的患者加用黨參和黃芪;對(duì)于疼痛感強(qiáng)烈的患者應(yīng)加用制草烏、制川烏和細(xì)辛。熱水煎服1劑/d。連續(xù)治療5周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[1]。其中，臨床治愈表示患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感完全消失，關(guān)節(jié)功能正常;顯效表示患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效表示患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感有所減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善;無(wú)效表示患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感沒(méi)有改變，關(guān)節(jié)功能與治療前沒(méi)有改善。1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用率進(jìn)行描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

觀察組，臨床愈合6例，顯效9例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為95.7%;對(duì)照組，臨床愈合3例，顯效6例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率為73.9%。對(duì)兩組患者治療后的總有效率進(jìn)行比較，χ2=4.21，P=0.04＜0.05其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明觀察組治療的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)改變主要是關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖進(jìn)行性丟失，引起關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，軟骨下骨質(zhì)硬化程度增高。對(duì)患者注射，透明質(zhì)酸能夠起到重建滑膜液的黏度、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨、刺激軟骨修復(fù)的作用，能夠加速蛋白多糖的聚集，促進(jìn)軟骨基質(zhì)的恢復(fù)[2]。

艾灸能夠起到散寒通絡(luò)、溫通經(jīng)脈已達(dá)到止痛的作用。有研究[3]指出，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行艾灸能夠提高病灶的血管通透性，改善患者血液的黏滯性、濃稠性和聚集性，改善患者疼痛感。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生于肝腎功能下降有關(guān)[4]。本研究所用中藥為補(bǔ)腎壯骨方，能夠有效地緩解了患膝的腫脹和晨僵，從根本上治療了膝骨關(guān)節(jié)炎。

本研究將46例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用透明質(zhì)酸注射治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸和中藥治療，對(duì)比兩組的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合方法同時(shí)發(fā)揮了西藥和中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有顯著的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:30.

[2]王維忠，荊首旺.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(7):671-672.