汪春鳳
肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎,嬰幼兒也不少見,本病全年均可發(fā)生,占小兒肺炎的10% ~20%,切病程時(shí)間長,嚴(yán)重威脅小兒的健康,現(xiàn)就我院2006年4月至2009年4月收治的肺炎支原體肺炎88例,臨床分析報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組肺炎支原體肺炎患者88例,男50例,女38例,年齡6個(gè)月~3歲29例。4~7歲17例。8歲~12歲42例,肺炎支原體化驗(yàn)均為陽性。
1.2 臨床表現(xiàn) ①呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):均有發(fā)熱,其中≤38℃的39例,38℃ ~39℃的35例,發(fā)熱平均時(shí)間為12 d。咳嗽88例,頻繁喘咳19例,陣咳48例。百日咳樣咳嗽6例,干咳44例。喘息20例,發(fā)紺5例,肺部一側(cè)或雙側(cè)濕啰音60例。雙肺喘鳴音18例,X線檢查示單側(cè)肺病變48例,雙側(cè)肺病變30例,斑片狀陰影38例,肺紋理增強(qiáng)20例,肺大片實(shí)變影19例,肺門淋巴結(jié)腫大10例,炎癥以右下肺影為主,治療1~2周復(fù)查肺部病變,吸收好轉(zhuǎn)7 d~1個(gè)月,平均10 d。試驗(yàn)室檢查:血常規(guī).白細(xì)胞(2.8~3.9)×109/L6例,復(fù)查平均3 d恢復(fù)正常,升高(10.2~20.0)×109/L8例,復(fù)查平均6 d恢復(fù)正常,白細(xì)胞正常64例,C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查正常者44例,高于正常者44例,各占50%。②心血管表現(xiàn):心率增快、心音低鈍35例、心電圖異常24例、包括房性早搏、室性心律不齊及T波改變20例。測心肌酶升高,其中AST升高6例、CR~MB升高8例、LAH升高6例。③消化系統(tǒng)表現(xiàn):嘔吐腹瀉16例、肝臟增大12例、其中ALT升高2例、結(jié)合膽紅素升高2例。④神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭疼、嘔吐14例、驚厥2例、腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液蛋白質(zhì)輕度升高10例,蛋白定量0.04~1.18/L,糖及氯化物正常,細(xì)胞數(shù)升高11例(0.15~0.26)×109/L,腦脊液壓力升高14例。⑤血液系統(tǒng):貧血3例,血小板升高8例,血小板減少3例,粒細(xì)胞減少6例。⑥泌尿系統(tǒng):蛋白尿6例,尿潛血陽性1例。
本組選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,紅霉素每日20~30 mg/kg靜脈滴注,加用對癥支持藥物治療,用藥3 d~10 d退熱,肺部啰音消失,心臟癥狀及肝腫大,與治療5 d內(nèi)消失,心電圖與入院后1周檢查恢復(fù)正常,心肌酶2周檢查正常,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨降溫、抗炎、鎮(zhèn)靜及對癥治療而改善,胃腸道癥狀補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡,對癥治療迅速好轉(zhuǎn),但10例患兒胃腸癥狀持續(xù)2周才好轉(zhuǎn),除5例患兒因經(jīng)濟(jì)原因好轉(zhuǎn)即出院,其他患兒均治愈住院,住院時(shí)間2~21 d,平均18 d。
診斷肺炎支原體肺炎,除臨床表現(xiàn)外,主要依據(jù)血清學(xué)檢查及X線檢查,肺炎支原體抗體一般出現(xiàn)在病程1周左右,由于肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的無數(shù)生物,無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),常用抗生素治療不敏感[1]。肺炎支氣管肺炎表現(xiàn)輕重不同,缺乏特異性,頑固性咳嗽,多系統(tǒng)損害,輕者低熱、輕咳。合并肺外疾病的病例日見增多,嬰幼兒與兒童癥狀有差異,嬰幼兒起病急,出現(xiàn)陣咳,百日咳樣咳嗽、高熱、呼吸困難、喘憋、肺部濕啰音或喘鳴音也較常見,兒童則有不規(guī)則發(fā)熱、頑固性咳嗽、無或少有肺部體征。肺部X線胸片改變特點(diǎn):呈支氣管肺炎的改變,常為單側(cè)性,以右肺中下野多見,也可為間質(zhì)性肺炎的改變。兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣陰影,甚至為均勻一致的片狀陰影與大葉肺炎改變相似者,上述改變可相互轉(zhuǎn)化,有時(shí)一處消散,而另一處又出現(xiàn)新的病變,即所謂游走性浸潤;有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤影。在治療過程中對持續(xù)發(fā)熱、頑固性咳嗽、青霉素、頭孢類抗生素治療1周以上癥狀無改善者,應(yīng)及時(shí)對癥狀、體征、X線胸片、血象進(jìn)行綜合分析并及時(shí)測肺炎支原體有關(guān)檢查以免漏診。肺炎支原體無細(xì)胞壁,青霉素類無效,首選大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素。在體外對肺炎支原體高度敏感,治療2~3周,應(yīng)用紅霉素類藥物,如治療不徹底,不能完全清除病原,則病情易復(fù)發(fā),甚至可以從呼吸道分泌物中分離出肺炎支原體達(dá)數(shù)月之久,從而成為感染的傳播者,有肺外癥狀者,可短期應(yīng)用地塞米松治療,有助于減輕癥狀,縮短療程[2]。因此對肺炎支原體肺炎患者積極治療、預(yù)防并發(fā)癥、足量、足療程應(yīng)用敏感藥物,預(yù)后良好。
[1]魯繼榮,楊錫強(qiáng).第6版.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:9.
[2]胡亞美,江載芳.第9版.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:12.