徐 明

兒童頜面骨骨折的發(fā)生較成人少見(jiàn)，其臨床特點(diǎn)和治療方法與成人頜面骨骨折有顯著不同。我科2001年2月至2010年11月共收治17例兒童頜面骨骨折患者，本文就這17例患者的治療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例患者，男12例，女5例，年齡4～13歲，平均8歲。骨折原因;墜落傷6例，摔傷4例，交通事故傷7例。骨折部位;下頜骨體部骨折11例，下頜角骨折2例(合并單側(cè)髁狀突骨折1例)，雙側(cè)髁狀突骨折1例，上頜骨骨折2例，上頜骨顴骨復(fù)合體骨折1例。

1.2 治療方法 17例患者中6例單頜牙弓夾板固定，4例頜間結(jié)扎彈性牽引固定，2例頜墊加顱頜彈性繃帶固定，3例微型鈦板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。2例骨折無(wú)明顯移位未作固定處理。

1.3 結(jié)果 12例外固定2～3周后拆除，進(jìn)行早期功能鍛煉。內(nèi)固定鈦板6個(gè)月后手術(shù)取出。經(jīng)6個(gè)月～3年的隨訪，療效滿意骨折部位愈合良好，咬頜關(guān)系正常、未見(jiàn)恒牙萌出異常。面型、開(kāi)口度、開(kāi)口型均正常。

2 討論

2.1 兒童頜面骨骨折的特點(diǎn) 由于兒童的頜面骨處于生長(zhǎng)發(fā)育期，如發(fā)生頜骨骨折，常影響其頜面部生長(zhǎng)發(fā)育，從而導(dǎo)致其面形的改變。髁突是下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育中心之一，也是下頜骨最易發(fā)生骨折的部位。發(fā)育過(guò)程中的髁突及其周圍組織健康與否對(duì)面容及牙頜系統(tǒng)有著重大意義，髁突骨折的兒童，因損傷下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育中心或關(guān)節(jié)盤造成盤突粘連、或傷后繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，這些均會(huì)導(dǎo)致頜面部畸形［1］。

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨骼的愈合及重建較快。一方面必須及時(shí)治療，兒童骨折早期治療會(huì)取得滿意的效果，病程超過(guò)1周想達(dá)到顏面骨解剖復(fù)位是困難的，2周以后會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)位愈合，影響到兒童頜骨發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致面部畸形［2］。本組病例都能在外傷后24～48 h內(nèi)完成治療，均未發(fā)生面部畸形。另一方面骨折復(fù)位對(duì)咬頜關(guān)系的要求不像成人那么嚴(yán)格，允許有輕度的錯(cuò)位。隨著恒牙的萌出移動(dòng)，在咀嚼應(yīng)力的作用下，錯(cuò)位愈合和咬合錯(cuò)亂可以自行調(diào)整，重建平衡。

2.2 兒童頜面骨骨折的治療 非手術(shù)治療是兒童頜面部骨折處理的常規(guī)方法。單頜牙弓夾板固定、頜間結(jié)扎彈性牽引固定等方法可根據(jù)患者的情況選擇采用。兒童處于乳牙列或混合牙列期，乳牙根短小且隨替恒牙逐漸吸收。而新萌出的恒牙根尚未發(fā)育完全，有的恒牙冠也未完全萌出。咬合關(guān)系處于不穩(wěn)定狀態(tài)，骨彈性大，再塑性強(qiáng)。此期的牙齒不適宜用做牙弓夾板固定的基牙，使得傳統(tǒng)的頜間固定方法受到限制［3］。近年來(lái)作者應(yīng)用正畸托槽粘結(jié)技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的牙弓夾板，克服了牙弓夾板垂直固位力差的缺點(diǎn)，可有效地在三維方向穩(wěn)定骨折斷端，減少或者不用頜間固定［4］，取得了很好的效果。

兒童髁狀突骨折一般趨于保守治療，因?yàn)轺镣粌?nèi)固定術(shù)可能破壞頜骨生長(zhǎng)中心，可造成嚴(yán)重面部畸形。本組2例髁狀突骨折，用頜墊加顱頜彈性繃帶固定治療，保持下頜升支高度及限制下頜運(yùn)動(dòng)10～14 d后就可以張口練習(xí)，隨訪3～5年無(wú)關(guān)節(jié)疼痛和彈響癥狀，無(wú)下頜偏斜，咬合關(guān)系較好，達(dá)到功能恢復(fù)。早期功能鍛煉是一個(gè)重要問(wèn)題，利用下頜運(yùn)動(dòng)可矯正因骨折而產(chǎn)生的偏斜或后縮等情況，即使兒童髁狀突骨折發(fā)生錯(cuò)位愈合，也可以迅速改建，逐漸改建出一個(gè)新的髁狀突。

本組對(duì)1例下頜角、2例下頜體骨折移位明顯的病例進(jìn)行微型鈦板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。一方面是由于這些骨折部位固定后能使患者恢復(fù)很好咬合，同時(shí)這些部位骨折顯露好，不會(huì)產(chǎn)生很大創(chuàng)傷［5］。也利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉。需要注意的是在術(shù)中要避免對(duì)未萌出牙胚的損傷。

總之，兒童頜面骨骨折有可能影響頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致畸形，及時(shí)正確的處理以及個(gè)性化的治療是完全必要的。

［1］ 劉家武，閆征斌，劉磊.兒童頜骨骨折對(duì)頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2005，32(1):74-75．

［2］ 黃念全，孔慶龍.兒童面骨骨折的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):682．

［3］ 羅啟雄.12例兒童下頜骨骨折臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(8):1075．

［4］ 陳燕，艾華，韓美.正畸治療在兒童頜骨骨折治療中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)婦幼保健，2007，22(18):2537-2538．

［5］ 汪芳，趙晉龍，李建虎.86例兒童頜面部骨折的臨床分析.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2):267-269．