楊美英

異常子宮出血是婦科常見癥狀，主要表現(xiàn)有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)量少而淋漓不凈、絕經(jīng)后出血等，嚴重影響婦女健康，大量出血甚至危及生命，早期診斷、及時治療至關重要，經(jīng)陰道超聲能準確測量子宮內(nèi)膜厚度，觀察宮腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變并初步判斷其良、惡性，為臨床鑒別功能性出血和器質(zhì)性出血提供初步依據(jù)，是臨床常用的輔助檢查?，F(xiàn)將我院162例非妊娠相關性異常子宮出血患者經(jīng)陰道超聲子宮內(nèi)膜檢查結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年5月至2011年5月間非妊娠相關性異常子宮出血行陰道超聲檢查并經(jīng)診刮或手術后病理檢查的162例患者進行總結分析，年齡23～72歲，其中生育年齡(40歲以下)30人，圍絕經(jīng)期(40～55歲左右)118人，絕經(jīng)后14人。

1.2 儀器與方法 使用PHILIPS-HD11彩超診斷儀，探頭頻率5～9 mHZ，囑患者排空膀胱后取截石位，探頭表面涂少許耦合劑，外套無菌避孕套，將探頭置于陰道穹窿部緩慢旋轉多方向多切面仔細檢查，子宮直立位或活動度大時抬高受檢查者臀部并用一只手在受檢查者恥骨聯(lián)合上方加壓固定子宮以便更清晰地顯示子宮底部及內(nèi)膜，觀察內(nèi)膜回聲并測量其厚度，仔細尋找宮內(nèi)病灶，觀察其形態(tài)、大小、回聲類型、邊界、病灶與子宮內(nèi)膜和肌層間的分界、血流狀態(tài)等。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 子宮內(nèi)膜厚度以謝紅寧主編的《婦產(chǎn)科超聲診斷學》［1］中所定絕經(jīng)前＜12 mm，絕經(jīng)后＜5 mm為標準，162例患者中子宮內(nèi)膜無明顯器質(zhì)性病變125例占77.16%：其中內(nèi)膜厚度正常范圍內(nèi)64例，病檢為月經(jīng)周期各期內(nèi)膜包括增生期、分泌期、月經(jīng)期及混合性子宮內(nèi)膜;子宮內(nèi)膜增厚54例，經(jīng)病檢簡單性增生30例，復雜性增生18例，非典型性增生5例，內(nèi)膜癌1例;子宮內(nèi)膜變薄呈線狀7例，病檢均為老年萎縮性子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變37例占22.84%：其中良性占位性病變27例，超聲診斷內(nèi)膜息肉24例，黏膜下肌瘤3例，經(jīng)病理檢查確診息肉22例，黏膜下肌瘤5例;惡性占位性病變5例，經(jīng)病檢子宮內(nèi)膜癌4例，黏膜下肌病變性1例;子宮內(nèi)膜炎3例均經(jīng)病檢證實，另有3例內(nèi)膜模糊不清，因內(nèi)膜薄且回聲低，加上節(jié)育器影響較難顯示，經(jīng)病檢內(nèi)膜炎2例，混合型子宮內(nèi)膜1例?？偟某曉\斷符合率95.68%。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 由以上結果可以得出非妊娠相關性異常子宮出血中功能性出血占77.16%，器質(zhì)性出血占22.82%。

2.2.1 功能性出血聲像圖表現(xiàn) 正常子宮內(nèi)膜回聲均勻，邊緣整齊光滑，宮腔線居中，內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期各期而不同：增生期內(nèi)膜厚約10 mm，功能層呈低回聲，基底層呈高回聲加上宮腔線的高回聲形成清晰的“三線征”;分泌期內(nèi)膜厚達10～13 mm，呈均勻高回聲;月經(jīng)期內(nèi)膜厚3～6 mm，初為不均勻回聲基本干凈后呈均勻等回聲［1］。功能性出血者因子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激、或雌激素水平波動、或黃體功能不足、或黃體萎縮延長等致內(nèi)膜腺體持續(xù)增生、或內(nèi)膜脫落不全修復困難、或內(nèi)膜分泌不良、或內(nèi)膜不規(guī)則脫落等均可引起子宮內(nèi)膜的相應改變［2］，聲像圖主要表現(xiàn)有內(nèi)膜厚度正常、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜萎縮等，其中內(nèi)膜增生及內(nèi)膜萎縮較易診斷，內(nèi)膜厚度正常并非無診斷意義，本組64例雖內(nèi)膜厚度在正常范圍內(nèi)(0.8～1.2 cm)，但回聲較強或不均勻，即在月經(jīng)期而出現(xiàn)增生期、分泌期或混合型內(nèi)膜，說明內(nèi)膜分泌不同步或脫落不完全，與性激素水平密切相關，對臨床診斷治療有重要指導意義。

2.2.2 器質(zhì)性出血聲像圖表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)良性或惡性占位性病變及子宮內(nèi)膜炎。

宮腔內(nèi)良性占位性病變有內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤，息肉為內(nèi)膜內(nèi)低回聲或較高回聲結節(jié)，呈橢圓形、乳頭狀、水滴狀等，單個息肉與內(nèi)膜分界清晰，多發(fā)性者與內(nèi)膜間界線難以辨認，但無論單發(fā)還是多發(fā)息肉與子宮壁肌層間分界均清晰。黏膜下肌瘤為宮腔內(nèi)低回聲結節(jié)，極少數(shù)為較高回聲，邊界清晰，與肌壁間有裂隙。較大和多發(fā)性的內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤可引起宮腔形態(tài)改變，宮腔線偏移或彎曲超聲容易發(fā)現(xiàn)，小的病灶宮腔形態(tài)無明顯變化，如不仔細尋找有可能漏診，且小的或多發(fā)性黏膜下肌瘤及息肉間聲像圖有交叉重疊現(xiàn)象容易混淆，仔細觀察結節(jié)與肌層間的分界對二者的鑒別至關重要，本例將2例黏膜下肌瘤誤診為息肉也即疏忽于此點，彩色多譜勒對二者有一定鑒別意義，息肉較小者無明顯血流信號，較大者蒂部可見支狀血流信號，肌瘤內(nèi)可有星點狀血流信號，較大者周邊有環(huán)狀血流。惡性占位性病變多為子宮內(nèi)膜癌，高發(fā)于絕經(jīng)期婦女，本組5例有4例為絕經(jīng)期，1例為生育期(36歲)，其聲像圖因病變時期、范圍及有無轉移而不同，早期僅表現(xiàn)內(nèi)膜稍有增厚，回聲可均勻，隨著病情進展內(nèi)膜呈局限性或彌漫性低回聲或強弱不均勻雜亂回聲，累及肌層時局部內(nèi)膜基底層與肌層間連續(xù)線中斷，局部肌層回聲不均勻，可出現(xiàn)宮腔線分離及積液聲像圖，晚期肌層大面積受侵并累及漿膜，宮頸，附件及宮旁組織時子宮、宮頸增大，變形，回聲雜亂無法辨認正常子宮結構，彩色多普勒病變內(nèi)膜內(nèi)部或內(nèi)膜基底層以及受累肌層內(nèi)見星點狀，條狀甚至彩球狀血流信號，呈異常低阻力動脈血流頻譜，RI值多在0.4以下。內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲減低不均勻，與肌層間界線較模糊，肌層回聲亦減低，可合并宮腔積液或積膿。

3 討論

陰道超聲探頭頻率高，分辨率好且貼近子宮，能獲得清晰準確的子宮、卵巢聲像圖，對觀察子宮內(nèi)膜回聲及宮腔內(nèi)細小病灶有獨特的優(yōu)勢，且無需充盈膀胱，不受肥胖及子宮位置改變而影響，又方便，無創(chuàng)有利于反復觀察及治療后復查對比，對非妊娠性子宮異常出血的內(nèi)膜病變有較高的診斷價值，可作為臨床篩查的首選檢查方法。

［1］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18，19．

［2］樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330．