尚素芬

中醫(yī)辯證治療慢性胃炎并潰瘍性結(jié)腸炎58例

尚素芬

臨床中不少慢性胃炎患者并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，其病情變化密切相關(guān)、相互影響、遷延難愈。近年來，筆者通過58例此類患者的臨床觀察，對(duì)其證治規(guī)律作初步分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組58例患者均以腹部脹痛不適，大便稀爛或粘液血便為主證。全部經(jīng)過纖維胃鏡及纖維結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查、糞便檢查而確診，并排除胃腸道癌變及胰腺、肝臟等其他臟器疾病引起的胃腸道病變。其中男32例，女26例，年齡最大65歲，最小24歲，平均36.6歲;病程最長(zhǎng)26年，最短半年，平均4.8年;慢性淺表性胃炎并潰瘍性結(jié)腸炎26例;糜爛性胃炎并潰瘍性結(jié)腸炎21例，萎縮性胃炎并潰瘍性結(jié)腸炎11例。

1.2 治療方法根據(jù)癥狀特點(diǎn)，分4型辯證證治

1.2.1 肝郁氣滯型(15例)癥見脘腹痞悶，竄痛無定處。食后飽脹，噯氣反酸，腸鳴矢氣，大便時(shí)瀉時(shí)溏，或粘液，精神緊張時(shí)腹痛便急，便后稍安。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜疏肝理氣健脾，調(diào)和腸胃，方用六君子湯合痛瀉藥方加減:柴胡12 g，白芍20 g，黨參15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g，陳皮12 g，半夏10 g，防風(fēng)12 g，佛手10 g，元胡12 g，甘草6 g。

1.2.2 胃腸濕熱型(18例)癥見胃脘灼痛，痞悶，牽及臍腹，口苦口臭，惡心，不思飲食，大便黃爛而帶粘液，或純?yōu)檎骋貉悖锛焙笾?，肛門灼熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。宜清熱化濕，調(diào)和腸胃。方用香連丸加味:白芍15 g，吳茱萸13 g，川黃連6 g，木香10 g(后下)，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g，元胡12 g，竹茹10 g，薏苡仁15 g，藿香10 g，白頭翁10 g，黃芩10 g，甘草6 g。

1.2.3 脾胃虛寒型(16例)證見胃脘及臍腹隱痛，喜溫喜按，飲食減少，食入則脹，神疲乏力，大便溏爛或清稀，稍進(jìn)油膩或生冷則便次增多。舌淡苔白，脈沉細(xì)。治宜健脾益氣，溫化寒濕，調(diào)和腸胃。方用香砂六君子湯合四神丸加減:黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，半夏10 g，陳皮12 g，砂仁10 g，木香6 g(后下)，五味子15 g，肉豆蔻15 g，吳茱萸3 g，雞內(nèi)金10 g，炒扁豆15 g，甘草6 g。

1.2.4 寒熱錯(cuò)雜型(9例)癥見胃脘不適，食后更甚口干而不欲飲，神疲乏力，不思飲食，經(jīng)?？谏嗌?，臍腹隱痛，稍進(jìn)寒涼而大便稀爛而便次增加，或大便帶有粘液，舌稍紅，苔少而干，脈細(xì)濡。治宜健脾養(yǎng)陰，寒熱并治，調(diào)和腸胃。方用半夏瀉心湯合駐車丸加減:太子參15 g，半夏10 g，黃芩12 g，黃連6 g，干姜8 g，大棗10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，阿膠(烊化) 10 g，山楂15 g，薏苡仁10 g，甘草6 g。

以上各型病例，均為每天應(yīng)服1劑中藥，分三次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，一般觀察1～3個(gè)療程，療程期間禁用其他針對(duì)本病治療的藥物及刺激性食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)慢性胃炎:臨床癥狀消失，纖維胃鏡檢查胃黏膜炎癥消失，萎縮性胃炎加病理胃黏膜萎縮病變消失或逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎，為治愈，臨床癥狀明顯減輕或大部分消失，纖維胃鏡黏膜明顯改善，萎縮性胃黏膜病變減輕或腸上皮化生及異常增生轉(zhuǎn)陰，尚存萎縮性病變?yōu)橛行?臨床癥狀及胃鏡，病理檢查無改善或加重為無效。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀消失，大便正常，纖維結(jié)腸胃鏡檢查腸黏膜潰瘍病灶恢復(fù)正常，為治愈;臨床癥狀明顯減輕，大便次數(shù)較原來減少，纖維性結(jié)腸鏡檢查黏膜潰瘍病灶縮小，為有效;臨床癥狀無改善，纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜潰瘍病灶無改變，為無效。

慢性胃炎并潰瘍性結(jié)腸炎，胃炎及腸炎均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，為治愈。

2 結(jié)果

治愈24例，有效28例，無效6例。有效率為89.6%。其中胃腸濕熱型療效最好，有效率為100%，其次為脾胃虛寒型93.8%，肝郁氣滯型93.4%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，三型間比較無顯著差異。寒熱錯(cuò)雜型療效最差。有效率為54.8%，與前三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

將慢性胃炎與潰瘍性結(jié)腸炎療效分開評(píng)價(jià)，其中慢性胃炎治愈24例，有效28例，無效6例，總有效率89.6%;潰瘍性結(jié)腸炎治愈26例，有效28例，無效4例，總有效率93.1%。

3 討論

慢性胃炎并潰瘍性結(jié)腸炎臨床比較常見，分屬中醫(yī)胃痛，痞證，泄瀉、痢疾范圍。中醫(yī)認(rèn)為:胃與大腸同屬腑臟，一主受納，一主傳化，互相協(xié)作，共同完成納運(yùn)之責(zé)，如果受納或傳化一方病變，功能失常，勢(shì)必影響另外一方，引起二腑同?。?］。不少醫(yī)者臨證時(shí)將二者分別考慮，或?qū)⑽改c合并其中一方不典型者，誤診為胃病或腸病，忽略胃腸合病相關(guān)證侯聯(lián)系分析，致使用藥偏離準(zhǔn)繩，療效欠佳。

本組慢性胃炎并潰瘍性結(jié)腸炎患者，從虛實(shí)寒熱的角度來辯證，綜合胃腸癥及舌脈之象，分為肝郁氣滯、胃腸濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜四型［2］，分別選用六君子湯合痛瀉要方、香連丸、香砂六君子湯合四神丸，半夏瀉心湯合駐車丸，加減治療，旨在針對(duì)各證型以舒肝理氣、清熱化濕、溫中健脾、寒熱并治，達(dá)到調(diào)和胃腸，恢復(fù)受納、傳化之目的，經(jīng)臨床驗(yàn)證［3］，58例慢性胃炎并潰瘍性結(jié)腸炎患者，二者治愈率接近，有效率相同，其療效相關(guān)性進(jìn)一步證明慢性胃炎與潰瘍性結(jié)腸炎在病理上的密切關(guān)系，治療胃腸兼顧的重要性和必要性。各證型療效比較，胃腸濕熱型最好，脾胃虛寒型次之，肝郁氣滯型又次之，寒熱錯(cuò)雜型最差，其有效率與前三者有比較有顯著性差異。其原因可能是胃腸濕熱、脾胃虛寒、肝郁氣滯型各自病性相類，治法專一，藥力較集中，而寒熱錯(cuò)雜型病性相反，治法相左，藥力不集中有關(guān)。

［1］魯來東，馮海棟.結(jié)腸炎方治療潰瘍性結(jié)腸炎74例.中醫(yī)研究，2007，10(9):19．

［2］楊永峰.中藥治療濕熱阻滯型結(jié)腸炎56例.陜西中醫(yī)，2006，11(9):22．

［3］萬強(qiáng)，孫潔，趙海順.中藥保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎39例.陜西中醫(yī)，2003，03(1):12．

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