牛四明

手術(shù)治療原發(fā)性肝癌21例臨床分析

牛四明

目的總結(jié)原發(fā)性肝癌外科治療的經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析21例原發(fā)性肝癌的病歷資料。結(jié)果治療21例中，術(shù)后并發(fā)率為33.33%，隨訪3年，術(shù)后1、2、3年復(fù)發(fā)率分別為14.29%、33.3%、42.56%。結(jié)論手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌首選方法，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療，以及選擇合理的綜合治療手段可延長中、晚期肝癌患者的生存時(shí)間。

原發(fā)性肝癌;手術(shù)

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，目前手術(shù)治療是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有經(jīng)驗(yàn)的肝癌治療中心，肝癌肝切除術(shù)后的5年生存率可達(dá)到50%，肝切除術(shù)后圍手術(shù)期死亡率小于2%［1］。回顧分析我科近年來手術(shù)治療原發(fā)性肝癌45例，探討原發(fā)性肝癌臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

所選21例患者均符合全國肝癌防治協(xié)作會(huì)議之診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活檢等檢查確診為原發(fā)性肝癌。其中男17例，女4例，年齡27～68歲，平均(46.4 ±3.7)歲。小肝癌(直徑＜5 cm)3例，大肝癌(直徑5～10 cm)16例，巨塊型肝癌(直徑＞10 cm)2例。

2 手術(shù)方法

采用阻斷肝門肝切除法10例，其中行右后葉規(guī)則性切除4例，左半肝切除2例。局部非規(guī)則性切除術(shù)5例。病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌19例，膽管細(xì)胞癌2例。

3 結(jié)果

21例均獲手術(shù)切除，無手術(shù)死亡。術(shù)后并發(fā)癥包括膽漏1例、膈下積液3例、術(shù)后腹腔出血1例、術(shù)后上消化道出血1例、術(shù)后肝功能障礙1例，經(jīng)處理后均治愈。13例AFP陽性患者術(shù)后AFP均轉(zhuǎn)陰。全組均臨床治愈出院并進(jìn)行定期化療。隨訪1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。死亡均為肝癌復(fù)發(fā)。術(shù)后1、2、3年復(fù)發(fā)率分別為14.29%、33.3%、42.56%。

4 討論

在肝癌外科綜合治療的臨床實(shí)踐中，我們認(rèn)為外科手術(shù)切除仍是治療肝癌的首選方法和最有效的措施。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新的治療技術(shù)相繼出現(xiàn)，不斷在臨床上推廣應(yīng)用，并取得了一定的效果。但整體療效的提高，還需要做好以下工作如:高危人群的篩查;術(shù)前的明確診斷;手術(shù)指征的適應(yīng)與禁忌;手術(shù)操作技術(shù)的改進(jìn);術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防與綜合治療等。

4.1 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的最主要也是最有效的治療手段，具體臨床分析其適應(yīng)證為:①肝癌診斷明確，包括小肝癌、大肝癌、周緣型肝癌及肝門區(qū)肝癌、表淺型肝癌與深在型肝癌、伴肝硬化之肝癌及肝癌破裂者。②肝癌診斷不能排除者，肝實(shí)質(zhì)占位病變確實(shí)存在，但無典型肝癌特征而不能排除者應(yīng)開腹探查，在探查中結(jié)合病理活檢確診，并及時(shí)治療，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。盡管如此也不是說所以有原發(fā)性肝癌患者均可手術(shù)，如出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎:①全身情況:年齡過大、過度虛弱者;有黃疸、腹水、肝功能屬Child C級(jí)者(由于膽管癌栓致黃疸者例外);合并嚴(yán)重心、肺、腎功能損害及代謝性障礙者;存在肺、骨及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。②肝臟情況:嚴(yán)重肝硬化、肝萎縮、嚴(yán)重肝功能障礙、總蛋白＜65 g/L、白蛋白＜35 g/L、A/G＜1.0、總膽紅素＞30 μmol/L、凝血酶原時(shí)間小于正常值的75%和腹水的存在等。③腫瘤情況:多處腫瘤或者腫瘤巨大且邊界不清，腫瘤伴門脈主干癌栓或膽管癌栓者［2］。

4.2 肝癌復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策復(fù)發(fā)是大多數(shù)原發(fā)性肝癌根治術(shù)后死亡的主要原因。導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的主要原因有:①首次手術(shù)腫瘤未徹底切除，術(shù)后殘癌繼續(xù)生長，復(fù)發(fā)灶常發(fā)生在肝切緣附近，并在術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。②術(shù)前、術(shù)中癌細(xì)胞經(jīng)門靜脈途徑播散。術(shù)前肝癌已侵犯門靜脈或形成癌栓，肝內(nèi)早期轉(zhuǎn)移已存在，術(shù)中因擠壓腫瘤等原因引起癌細(xì)胞播散。③多中心發(fā)生的原生癌。④新生腫瘤。部分患者因某些致癌機(jī)制的繼續(xù)作用，產(chǎn)生肝癌的“土壤”繼續(xù)存在，有產(chǎn)生新發(fā)癌的可能。任何針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療措施都可以應(yīng)用于肝癌復(fù)發(fā)的治療，如:部分肝切除、全肝切除及而后的肝移植、生物治療、免疫治療、TACE和其他微創(chuàng)治療等，多種療法的綜合應(yīng)用可以提高患者的生存率［3］。上述方法中再次手術(shù)切除是原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)獲得根治性治療的重要手段，但能夠獲得再次手術(shù)切除患者的比率非常低。只有在那些已經(jīng)確認(rèn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為可切除的孤立結(jié)節(jié)，且排除肝外轉(zhuǎn)移和患者可耐受再次手術(shù)的情況下才可實(shí)施。只要手術(shù)適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，再次手術(shù)就可以安全實(shí)施，且可獲得比其他姑息治療措施更好的遠(yuǎn)期生存率。

［1］Makuuchi M，Takayama T，Kubota K，et al.Hepatic resection for hepa-tocellular carcinoma-Japanese experience．Hepato-Gastroenterology，1998，45(Suppl 3):1267-1274．

［2］陳志祥，孟鑌，盧海.45例原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的臨床分析．局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(6):412．

［3］Ikeda K，Saitoh S，Tsubota A，et al.Risk factors for tumor recurrenceand prognosis after curative resection of hepatocellular carcinoma．Cancer，1993，71:19-25．

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