任麗喬

腦血管病后抑郁76例臨床資料分析

任麗喬

隨著人民物質(zhì)生活質(zhì)量的提高，人們患有腦血管病的發(fā)病率明顯上升，腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression.PSD)是腦血管病常見并發(fā)癥之一。通過對其發(fā)生，特點及相關(guān)因素的探討，使得腦血管病后抑郁得以早期診斷和治療有利于患者軀體功能的恢復，改善患者預后。腦血管病后抑郁報道發(fā)生率為40～60%不等。我們對我院2005～2008年在我科住院的腦血管病患者186例進行了臨床資料分析，其中76例具有明顯的抑郁癥狀，發(fā)生率為(76/186)40.8%。現(xiàn)將其資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集我院2005年1月至2008年2月住院中確診為腦卒中病例共186例，其中男128例，女58例，發(fā)病20 d內(nèi)的急性期患者和因嚴重癡呆、失語及意識障礙抑郁情緒表達的患者除外。卒中類型:缺血性卒中132例，出血性卒中42例，混合性卒中12例。病程急性期為腦卒中發(fā)病后20d～2個月，恢復期為腦卒中后3個月至1年，后遺癥期為腦卒中后1～3年。既往有高血壓病史136例，糖尿病史83例，高脂血癥史92例，卒中史25例，冠心病史的24例，年齡在38～79歲，平均63.5歲:2例未婚，12例喪偶獨居。

被測試者3例左利手，其余為右利手。農(nóng)民3例，工人111例，干部37例，家屬35例。

1.2 診斷標準①腦卒中診斷標準:本組病例均參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷標準，并經(jīng)頭顱CT及MRI證實。②抑郁癥的診斷標準:所有抑郁患者均符合CCMD-3精神障礙的診斷標準，嚴重程度:按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本評分，＜8分為正常，7～17分為輕度，18～24分為中度，＞24分為重度。

1.3 統(tǒng)計學方法計算資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 卒中后抑郁的發(fā)生率本組186例腦卒中患者中，合并PSD的有76例，總發(fā)生率為40.8%，其中輕度抑郁46例，占24.7%，中度抑郁21例，占11.3%，重度9例，占4.8%。表明絕大多數(shù)患者為輕、中度抑郁。

2.2 卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損程度關(guān)系輕型腦卒中患者卒中后抑郁癥的發(fā)生率為18%(8/44)，中型腦卒中患者卒中后抑郁癥的發(fā)生率為44%(39/89)，重型腦卒中患者卒中后抑郁癥的發(fā)生率為54%(29/53)，三者經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，提示卒中后抑郁的發(fā)生率與卒中嚴重程度有關(guān)，卒中程度越重，神經(jīng)功能缺損恢復不佳者易伴發(fā)抑郁。

2.3 病變部位除了5例蛛網(wǎng)膜下腔出血外，病灶位于基底節(jié)區(qū)106例中發(fā)生PSD54例(51%)，位于腦葉59例中發(fā)生PSD的19例(32%)，位于小腦腦干16例中發(fā)生PSD的3例(19%)3者經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，提示基底節(jié)區(qū)病變患者易發(fā)生PSD，腦葉次之。左側(cè)大腦半球的病變93例中發(fā)生PSD42例(45.2%)，右側(cè)大腦半球病變71例中發(fā)生PSD31例(43.7%)，兩者發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗，P＞0.05，提示PSD的發(fā)生與左右側(cè)大腦半球病變無關(guān)。

2.4 卒中后抑郁與性別、年齡及配偶的關(guān)系男性卒中患者發(fā)生卒中后抑郁癥為30.2%(39/129)，女性為64.9%(37/ 57)，兩者比較有顯著性差異(P＜0.01);＞60歲者發(fā)生率為51.8%(57/110)，＜60歲為25%(19/76)，兩者比較有顯著性的差異(P＜0.05)。

2.5 治療與預后對于輕型PSD患者給予阿普唑倫/參松養(yǎng)心膠囊治療，對中型，重型PSD患者給予鹽酸氟西汀治療，對所有的PSD患者進行心理治療和心理護理。

2 討論

抑郁為腦血管病后常見的并發(fā)癥。國內(nèi)外文獻報道［1，2］，PSD發(fā)生率多在40%～50%，本組資料顯示總發(fā)生率在40.8%，與國內(nèi)外報道相符;本資料也顯示了有明顯抑郁癥狀者有更多的神經(jīng)功能損害，PSD與功能損害程度具有相關(guān)性，患腦血管病后繼發(fā)抑郁的機理，可能是患有腦血管病后病灶破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這種遞質(zhì)合成低下:由于腦梗死，腦缺血，以及半暗帶的存在，腦組織的缺氧和腦組織的灌注和代謝異常導致抑郁［3］其次是患者的腦血管病后軀體功能的喪失社會和家庭地位的改變等因素，則可能起到催化劑的作用，如癱瘓失去活動能力，失去獨立生活的能力后產(chǎn)生憂郁和絕望等心理障礙，且在原有的病理的基礎(chǔ)上加速了抑郁癥的發(fā)生或使其加重，本組病例年齡＞60歲者57例，占了51.8%，年齡越大，抑郁的發(fā)生率越高，這可能與老年的心理防御機制減弱及適應能力較低有關(guān)。3例未婚和12例喪偶均有不同程度的抑郁癥狀，且HAMD分值較高平均為24.2分，可能與缺乏家庭，親人照顧有關(guān)。文化程度較高的家庭經(jīng)濟好的抑郁程度低，這可能與環(huán)境的因素有密切的關(guān)系。綜上所述，卒中后抑郁并非單一的因素所致，而可能和患者的性別、年齡、及卒中的位置和患者的個性家庭及社會支持等綜合因素有關(guān)。

［1］Herrman M，Barthels C，Schumacher M，et al.Post stroke depression:Is there a pathoanatonic correlate for depreasion in the postacute stage of stroke?Stroke，1995，26:850-856．

［2］龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究．中華神經(jīng)科雜志，2001，34(3):145-148．

［3］倪愛華．肖向建抑郁癥患者SPECT研究進展．腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14(2):157-158．

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