馮蕾

宮頸液基細胞學(xué)篩查意義

馮蕾

目的探討液基細胞學(xué)在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用價值。方法對838例宮頸病變患者進行液基細胞學(xué)檢查，對檢查結(jié)果陽性者取活組織病理檢查。結(jié)果838例患者取材均為滿意涂片。按照國際進行的TBS分類標(biāo)準(zhǔn)分類，檢出異常結(jié)果有意義不明的非典型鱗狀細胞(ASCUS)74例，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LS IL)28例，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(H S IL)13例，鱗狀細胞癌(SCC)2例。結(jié)果慢性宮頸炎66例;CINI 4例，CINⅢ2例，早期浸潤癌1例。結(jié)論宮預(yù)液基細胞學(xué)檢查技術(shù)可作為宮頸癌普查的首選方法，如發(fā)現(xiàn)異常，則行陰道鏡、組織學(xué)活檢，提高診斷準(zhǔn)確率。對宮頸癌、宮頸癌前病變的早期診斷具有重要價值。

液基細胞學(xué);宮頸病變;宮頸癌

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見的惡性腫瘤之一，居我國女性生殖道惡性腫瘤的首位。宮頸癌的確切病因尚不清楚。從多年來臨床和科研實踐中累積的大量資料表明，早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸創(chuàng)傷、性生活紊亂、包皮垢刺激及激素失調(diào)等，均可能增加宮頸癌患病幾率。病毒病因，特別是乳頭狀瘤病毒與宮頸癌關(guān)系較密切。在宮頸癌的確切病因得到明確之前，不可能從根本上防止宮頸癌的發(fā)生。依據(jù)國內(nèi)外成功經(jīng)驗，防治宮頸癌的主要策略是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癌前病變和早期宮頸癌，并對其進行有效治療，阻斷宮頸癌的病程發(fā)展，防止宮頸癌的發(fā)展。我國推行的宮頸癌普查是針對所有適齡婦女而開展的宮頸防癌篩查，普查可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的癌前病變和早期宮頸癌，是防治宮頸癌發(fā)生的重要措施。傳統(tǒng)的宮頸脫落細胞學(xué)檢查簡單、方便，也是最顯著的檢查方法之一，但其假陰性率高，近年來隨著宮頸液基細胞學(xué)(T h inP rep/Autocyte)檢查的應(yīng)用，逐漸替代了傳統(tǒng)的檢查方法，我科于2004年引用了宮頸液基細胞學(xué)檢查技術(shù)，應(yīng)用于宮頸病變的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2004年1月至2009年1月就診于我科838例患者行TcT檢查，年齡19～70歲，有性生活史、宮頸糜爛、有接觸性出血、慢性宮頸炎久治不愈、細胞學(xué)異常者l17例，其中73例行陰道鏡檢查及組織學(xué)檢查。

1.2 方法將TCT特制毛刷伸入宮頸口，用適當(dāng)力量順時針旋轉(zhuǎn)4～5圈，取出毛刷，放入裝有保存液的小瓶中，允分漂洗，使宮頸細胞脫落入液體，取出毛刷，封好瓶口，經(jīng)過Thin-PreP 2000處理儀對樣本進行檢測。宮頸細胞學(xué)檢查方法及診斷分析標(biāo)準(zhǔn)以2001年國際癌癥協(xié)會(NCI)推薦的TBS (The Bethesda Svsisn)診斷分析系統(tǒng)進行描述。TBS(the Bethesde svsten)分級系統(tǒng)，即:正常細胞(N ICM)，意義不明的非典型鱗狀細胞(ASCUS)，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LS IL)，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)和鱗狀細胞癌(SCC)。細胞學(xué)異常者行陰道鏡檢查，鏡下觀察有無糜爛、出血、白斑、異形血管、贅生物，進行醋酸試驗及碘試驗，并按Reid評分標(biāo)準(zhǔn)評分，發(fā)現(xiàn)異常病灶則行多點活檢或頸管搔刮術(shù)送病理檢查。

2 結(jié)果

838例液基細胞學(xué)檢測結(jié)果:117例發(fā)現(xiàn)異常細胞，其中74例為ASCUS，28例為LSIL，13例為HSIL，2例為SCC。共73例行陰道鏡檢查并行多點活檢。病理結(jié)果:慢性宮頸炎66例;CINI 4例，CINⅢ2例，早期浸潤癌1例。

3 討論

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，長期反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)宮頸癌。在婦科腫瘤中，宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二位，占癌癥患者總數(shù)的15%［1］。如果可早期診斷(原位癌或早期浸潤癌)，宮頸癌的治愈率可達95%以上。以往傳統(tǒng)的宮頸涂片細胞學(xué)檢查作為宮頸癌篩查方法，在早期發(fā)現(xiàn)癌前期病變等方面起到重要作用，但常出現(xiàn)假陰性報道，常規(guī)宮頸涂片細胞學(xué)檢查的假陰性率為15%～20%，其主要原因是取材器上的病變細胞未能轉(zhuǎn)移到載玻片上及過多的黏液、紅細胞、炎性細胞覆蓋非正常細胞，細胞堆積并存在大量重疊而影響診斷。液基細胞學(xué)技術(shù)改變了常規(guī)宮頸涂片的細胞采集方法，標(biāo)本采集后立即置入細胞保存液中，經(jīng)過保存液對黏液、紅細胞的破壞，再經(jīng)離心機離心分離并棄去上清液，收集余下的宮頸上皮細胞制作標(biāo)本片。與傳統(tǒng)方法相比，液基細胞學(xué)檢查對宮頸癌前病變的敏感性更高，可顯著地提高宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確率［2］。通常由子宮頸鱗狀上皮不典型增生到原位癌到早期浸潤癌，最后發(fā)展到浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程有10年時間［2］。此時期如果對宮頸病變及時診斷和治療，就能預(yù)防及早期治療宮頸癌。因此，宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，關(guān)鍵是進行篩查。及時發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時恰當(dāng)?shù)奶幚恚斡蔬_100%。采用TBS報告系統(tǒng)，比傳統(tǒng)法更全面、更具有臨床應(yīng)用價值。有文獻報道，通過該技術(shù)可檢出92.99%的鱗狀上皮內(nèi)高度病變和100%癌。與傳統(tǒng)巴氏涂片陽性率77.8%和90.9%相比，具有顯著性［3］

據(jù)報道宮頸癌的5年生存率是67%，宮頸早期癌是90%，宮頸原位癌兒乎是100%。通過宮頸癌普查可以達到早診早治、降低宮頸浸潤癌的發(fā)病率和死亡率。液基細胞學(xué)技術(shù)改變了常規(guī)宮頸涂片的細胞采集方法，應(yīng)用液基細胞學(xué)檢查法檢測宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變與傳統(tǒng)方法相比，具有準(zhǔn)確性和靈敏度高的特點，液基細胞學(xué)檢查所具有的無創(chuàng)傷及經(jīng)濟等優(yōu)點，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

［1］李亞里，楊怡卓.人乳頭瘤病毒亞型檢測在宮頸病變分流管理中的意義．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(7):501．

［2］劉軍，羅淑貞，盧義生，等.液基細胞學(xué)應(yīng)用于宮頸癌篩查的研究．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):553．

［3］呂衛(wèi)國，謝英.液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用價值．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):8．

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