張春華

利普刀治療宮頸糜爛的臨床分析

張春華

目的評(píng)價(jià)利普刀治療宮頸糜爛的優(yōu)點(diǎn)。方法回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果對(duì)60例LEEP刀治療后的患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，最短痊愈的時(shí)間為28～57 d，最長(zhǎng)91 d;Ⅲ°糜爛者24例，其中1次治愈者21例，余3例由Ⅲ°轉(zhuǎn)變?yōu)棰颉悖渲?例行第二次治療后達(dá)痊愈，第二次治愈率50%，其余1例未進(jìn)行第二次治療。結(jié)論LEEP刀治療宮頸糜爛具有疼痛少、并發(fā)癥少、不需住院等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

利普刀;宮頸糜爛;效果

慢性宮頸炎是常見(jiàn)的婦科疾病，宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)，病原體侵入宮頸黏膜即柱狀上皮所覆蓋的部分，加之宮頸黏膜皺襞多，病原體潛藏此處，感染不易徹底清除，及易引起宮頸病變［1］;主要原因是由于分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或手術(shù)操作或機(jī)械刺激如性生活損傷宮頸，病原體侵入而引起感染導(dǎo)致的。我院自2008年4月至2011年1月采用LEEP刀治療宮頸糜爛60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選取2008年4月至2011年1月收治的宮頸糜爛患者共60例，年齡25～47歲;所有的患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。宮頸糜爛的分級(jí):輕度糜爛:系糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3以?xún)?nèi);中度糜爛:系糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3以?xún)?nèi);重度糜爛:系糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。本組輕度宮頸糜爛14例，中度宮頸糜爛22例，重度宮頸糜爛24例;入選標(biāo)準(zhǔn):年齡25～55歲，宮頸糜爛Ⅰ～Ⅲ，TCT陰道鏡及宮頸活檢排除癌前病變及癌變，盆腔檢查正常，無(wú)陰道炎癥，3個(gè)月內(nèi)未接受其他的物理治療，非孕期及哺乳期，凝血功能正常。

1.2 治療方法選擇在月經(jīng)干凈3～7 d行Leep刀手術(shù)治療，外陰、陰道、宮頸用絡(luò)碘消毒，無(wú)菌干棉簽擦凈陰道及宮頸的分泌物和消毒液;用Leep環(huán)行刀從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较?60°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過(guò)病變邊緣0.3 cm，盡量保證環(huán)形標(biāo)本完整性;切割深度0.5 cm左右，根據(jù)糜爛深度呈線或深錐形切除;再調(diào)整BLEND功能鍵至4～5檔進(jìn)行電凝止血;有息肉或?qū)m頸肌瘤者沿根部完全切除，切下組織全部常規(guī)病理檢查;均未應(yīng)用抗生素;囑術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，1月內(nèi)禁盆浴，1、2、3月復(fù)查，3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈:宮頸光滑，糜爛面消失;顯效:糜爛面縮小一半以上或乳突型與顆粒型轉(zhuǎn)為單純型;有效:糜爛面縮小一半以下;或由Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ，或由乳突型變?yōu)轭w粒型，顆粒型轉(zhuǎn)為單純型;無(wú)效:糜爛面積無(wú)明顯變化或有發(fā)展。

2 結(jié)果

本組60例患者中，1例發(fā)生在術(shù)后第7天，出血量少于月經(jīng)量，采用云南白藥于局部涂散壓迫后出血即停止;對(duì)比較嚴(yán)重的病例，在第一次治療后僅達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，間隔2月后再行第二次治療，即可痊愈;對(duì)60例LEEP刀治療后的患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，最短痊愈的時(shí)間為28～57 d，最長(zhǎng)91 d;Ⅲ°糜爛者24例，其中1次治愈者21例，余3例由Ⅲ°轉(zhuǎn)變?yōu)棰颉?，其?例行第二次治療后達(dá)痊愈，第二次治愈率50%，其余1例未進(jìn)行第二次治療。

3 討論

以往宮頸糜爛的治療以局部物理治療為主，但由于其熱效應(yīng)，在破壞病變組織的同時(shí)，宮頸也受到灼傷而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，治療后有明顯分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后焦痂脫落時(shí)有少量出血，個(gè)別患者出現(xiàn)大量出血，給患者工作及生活帶來(lái)極大不便。利普刀是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的高頻電波，于接觸身體后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸糜爛處理［3］。采用3.8 MHz定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，在發(fā)射極局域組織內(nèi)形成聚集的射頻電波場(chǎng)，射頻能量直接激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩，脈沖式的波振動(dòng)能使組織分子鍵斷裂，同時(shí)產(chǎn)生分子波振摩擦熱，在低溫40℃～70℃狀態(tài)下，即可達(dá)到精細(xì)微創(chuàng)的切割效果，分子波振磨擦熱效應(yīng)，被用來(lái)止血，組織消融及收縮，其疼痛減少，留下瘢痕的機(jī)會(huì)小，出血及感染的機(jī)率少，宮頸管狹窄發(fā)生率低，沒(méi)有電流通過(guò)身體的危險(xiǎn)，電極板不需涂電極膏，不會(huì)有燒傷的危險(xiǎn)。

LEEP刀的優(yōu)點(diǎn)［4，5］:可一次性根治，告別了傳統(tǒng)治療療效不理想、療程長(zhǎng)、久治不愈等缺點(diǎn);無(wú)壓力切割，組織損傷小，對(duì)宮頸正常組織無(wú)損傷，切口平滑，不留瘢痕，不影響生育功能;不用麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)并發(fā)癥少，患者無(wú)不適感;手術(shù)時(shí)問(wèn)短，不需住院;費(fèi)用少;不產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割時(shí)組織被拉長(zhǎng)、碳化現(xiàn)象，患者可得到不影響病理檢查完好的組織標(biāo)本，可降低宮頸癌的誤診率和漏診率;無(wú)觸電及燒灼的危險(xiǎn)。影響治療效果的因素主要是糜爛程度及治療深度和陰道炎性反應(yīng)?？傊?，LEEP刀治療宮頸糜爛具有疼痛少、并發(fā)癥少、不需住院等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科．第6版．人民衛(wèi)生出版社，2003:12．

［2］姜偉．利普刀治療宮頸糜爛100例臨床分析．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(1):57-58．

［3］盧琴．利普刀治療50例宮頸糜爛療效觀察．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31 (24):4053．

［4］佟艷華．利普刀治療118例宮頸糜爛療效觀察．黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(9):696．

［5］王玉華．LEEP刀治療宮頸糜爛120例臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7):59．

473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院