李俊榮

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)

李俊榮

目的通過(guò)對(duì)78例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的研究，探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)康復(fù)的護(hù)理措施。方法回顧性分析我院2008年1月至2010年1月78例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床資料，總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)護(hù)理的措施。結(jié)果78例患者均順利康復(fù)，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動(dòng)范圍均恢復(fù)良好，可正常生活和工作，無(wú)感染、無(wú)血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論本組78例應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理臨床效果滿(mǎn)意，康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施可有效地防止術(shù)后并發(fā)癥，是保證膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要措施。

膝部;關(guān)節(jié)鏡手術(shù);康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段［1］。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精細(xì)的操作技術(shù)及術(shù)后的正確康復(fù)護(hù)理。我科自2008年1月至2010年1月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)78例，通過(guò)精心的治療和護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科自2008年1月至2010年1月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)共78例，男40例，女38例;其中左膝30例，右膝48例，年齡10～75歲，隨訪(fǎng)最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年。膝關(guān)節(jié)疾病包括:骨性關(guān)節(jié)炎15例、半月板損傷24例、盤(pán)狀半月板4例、滑膜炎9例、韌帶損傷l7例、滑膜軟骨瘤5例、剝脫性骨軟骨炎4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 后常規(guī)護(hù)理術(shù)后6 h取平臥位，患肢抬高30°，有利于減輕腫脹充血和靜脈回流，密切觀察足趾活動(dòng)及患肢末梢血運(yùn)，有疼痛、異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;密切觀察敷料滲血情況及生命體征變化;術(shù)后注意觀察引流液的顏色和性質(zhì)、量，保持負(fù)壓引流管通暢，引流管一般在術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除。

1.2.2 心理護(hù)理多數(shù)患者不愿意接受早期功能鍛煉，原因是術(shù)后擔(dān)心重建的韌帶斷裂或松動(dòng)和怕疼痛。護(hù)士為取得患者的積極配合，全面實(shí)施術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃，應(yīng)耐心說(shuō)服患者，讓其知道功能鍛煉可以有效地避免由于該肌萎縮而可能出現(xiàn)的髕骨脫位或半脫位，防止股四頭肌萎縮;有利于促進(jìn)術(shù)后患肢血液循環(huán)和腫脹的消退，可有效地防止下肢深靜脈血栓形成。

1.2.3 預(yù)防感染由于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染，因此術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。感染時(shí)發(fā)熱的原因除切口本身的因素外，全身情況如肺部及泌尿系感染也應(yīng)考慮在內(nèi)，體溫變化是術(shù)后是否感染最好的提示?；颊唧w溫一般不會(huì)超過(guò)38°，術(shù)后3 d以?xún)?nèi)應(yīng)6 h測(cè)一次體溫，若化膿性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者經(jīng)治療后體溫不降反升或者是傷口跳疼，體溫明顯升高，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)檢查傷口，判斷是否感染，對(duì)癥處理后，往往能取得滿(mǎn)意的效果。同時(shí)還要保持切口干燥、清潔，嚴(yán)格無(wú)菌換藥。術(shù)后鼓勵(lì)患者6 h坐起，不依賴(lài)他人，自己洗臉、吃飯等，開(kāi)始部分生活自理，還可多變換體位或自行扶拐站立等，多飲水，預(yù)防尿路感染、肺部感染等。

1.2.4 局部冷敷術(shù)后即刻開(kāi)始冷敷以減輕腫脹及疼痛，用0～4℃三升袋橫敷于患膝，30 min后取回置于冰箱冷藏室內(nèi)，間隔1 h后更換另一0～4℃三升袋橫敷于患膝，如此重復(fù)冷敷24 h，可有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血［2］。

1.2.5 切口疼痛神經(jīng)損傷較多發(fā)生于隱神經(jīng)的髕下支，做前內(nèi)側(cè)入路切口時(shí)容易損傷。本組1例發(fā)生切口疼痛，經(jīng)按摩、服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等非手術(shù)治療獲得緩解。

1.2.6 主動(dòng)鍛煉術(shù)后3～5 d患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進(jìn)行主動(dòng)屈曲鍛煉。方法:患肢足跟不離創(chuàng)面，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至感到疼痛為止，放松數(shù)秒后可重復(fù)進(jìn)行，待患肢肌力恢復(fù)，能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關(guān)節(jié)或坐在床邊練習(xí)。

1.2.7 CPM的應(yīng)用在鎮(zhèn)痛泵的協(xié)助下，術(shù)后6 h即可將患肢置于CPM機(jī)上，應(yīng)注意調(diào)節(jié)儀器的長(zhǎng)度，使其與患肢一致，同時(shí)要保持約束帶松緊適度。有負(fù)壓引流者要先關(guān)閉引流開(kāi)關(guān)，開(kāi)始角度宜小，角度控制在20°～30°，每天增加的度數(shù)視患者具體情況而定，一般以5°～10°為宜。機(jī)器運(yùn)行速度要緩慢，往返一周約30s，每天上、下午各lh，要求患者無(wú)明顯疼痛，并防止造成過(guò)度活動(dòng)。對(duì)于韌帶重建的患者適當(dāng)延后應(yīng)用CPM機(jī)，一般術(shù)后第3天起做CPM鍛煉［3］。

1.2.8 術(shù)后5～6周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)活動(dòng)度訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)患肢直腿抬高訓(xùn)練和股四頭肌抗阻力等長(zhǎng)收縮鍛煉［4］，進(jìn)一步鞏固關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練肌力。

1.2.9 出院指導(dǎo)出院時(shí)向患者詳細(xì)交待完全自如運(yùn)動(dòng)方法及時(shí)間，患肢負(fù)重時(shí)的注意事項(xiàng)及負(fù)重時(shí)間，繼續(xù)加強(qiáng)住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí)的必要性，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

78例患者均順利康復(fù)，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動(dòng)范圍均恢復(fù)良好，可正常生活和工作，無(wú)感染，無(wú)血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

膝關(guān)節(jié)病采用關(guān)節(jié)鏡治療，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，組織損傷輕，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，機(jī)體恢復(fù)快［5］。為膝關(guān)節(jié)病患者帶來(lái)了福音，但術(shù)后精心的護(hù)理及為患者制定因人而異，遵循早期、漸進(jìn)的訓(xùn)練指導(dǎo)原則，示范、指導(dǎo)、與監(jiān)督相結(jié)合的訓(xùn)練方式，個(gè)體化的訓(xùn)練方式，能顯著提高膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果，有效地維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預(yù)防股四頭肌萎縮，改善膝關(guān)節(jié)功能，使患者早日康復(fù)。

［1］江芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(1):116．

［2］王春梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:273．

［3］張學(xué)明，周密，劉靜，等.關(guān)節(jié)鏡下自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶的康復(fù)與護(hù)理.中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(18): 1435-1436．

［4］孫麗萍.前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2004，39(7):512．

［5］辛海霞，趙艷.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2006，23(6):371-372．

454150焦作市人民醫(yī)院骨二科