方曉娟 張江平 曾兆慧

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用

方曉娟 張江平 曾兆慧

機(jī)械通氣;轉(zhuǎn)運(yùn);風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)［1］。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。呼吸系統(tǒng)疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、重癥哮喘等常因病情變化，常需緊急氣管插管或氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往ICU進(jìn)一步搶救治療。由于機(jī)械通氣患者病情變化迅速，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，家屬的心理壓力大，心理承受能力差，情緒容易失控，在機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障機(jī)械通氣患者院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少護(hù)理糾紛，我科對(duì)機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 護(hù)理安全防范措施不足，缺乏相應(yīng)工作流程及應(yīng)急預(yù)案。工作流程及應(yīng)急預(yù)案是做好事前預(yù)防的重要措施，而事前預(yù)防是保證護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

1.2 醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù)或未充分說(shuō)明患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能存在的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生病情變化家屬不理解而引發(fā)醫(yī)患矛盾。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充足。未提前通知接受科室做好接收患者準(zhǔn)備;轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救儀器設(shè)備及搶救藥品準(zhǔn)備不充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)綜合情況的評(píng)估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)［2］，護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估不全面，未充分評(píng)估轉(zhuǎn)送途中的病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)間。

1.4 護(hù)理人員缺乏急救技能及應(yīng)變能力。護(hù)理人員年資低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、缺乏危重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育，導(dǎo)致急救技術(shù)水平低，應(yīng)變能力差。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程。首先，針對(duì)以往出現(xiàn)的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，識(shí)別并確定在轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者過(guò)程中存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定了《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程》，規(guī)范了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，護(hù)長(zhǎng)不定期抽考，檢查督促危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的落實(shí)。

2.2 尊重患者及家屬的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。在目前的醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過(guò)失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)，不承擔(dān)的反應(yīng)［3］。醫(yī)務(wù)人員把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛［4］。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的合作與溝通。確認(rèn)ICU醫(yī)護(hù)人員已準(zhǔn)備好接手患者的監(jiān)護(hù)、治療，并能詳細(xì)了解病情及治療計(jì)劃。在轉(zhuǎn)科前由本科室主管醫(yī)生聯(lián)系ICU醫(yī)生，向其報(bào)告患者情況，必要時(shí)請(qǐng)ICU醫(yī)生到科室會(huì)診察看患者，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定、用藥情況及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)等問(wèn)題，然后做好接收患者的準(zhǔn)備。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前危重患者準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前確保氣道安全，氣管插管或氣管切開(kāi)套管固定通暢，氣管插管有外露標(biāo)記及外露長(zhǎng)度記錄。建立可靠的靜脈通道，保證搶救藥物及時(shí)安全輸注。躁動(dòng)不安患者要做好約束或使用鎮(zhèn)靜和肌肉松弛劑，防止患者拔管或墜床。

2.5 加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的管理及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn)及管理。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求配備的儀器設(shè)備:①帶有儲(chǔ)存功能的心電監(jiān)護(hù)儀，便攜式呼吸機(jī)(帶有負(fù)壓吸痰器)，吸痰管，輸液或靜脈推注泵，呼吸囊，搶救箱備足搶救藥物如腎上腺素、抗心律失常、鎮(zhèn)靜藥物等。所有搶救儀器設(shè)備均處于備用狀態(tài)，由專(zhuān)人管理，建立使用、維修登記本;②加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士危重病護(hù)理技術(shù)。發(fā)生技術(shù)性護(hù)理糾紛的基本原因是護(hù)理人員技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足［3］。因此，我院護(hù)理部自2008年開(kāi)始在院內(nèi)開(kāi)展《危重癥護(hù)理培訓(xùn)班》，組織各科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)危重癥護(hù)理技能，我科亦先后派各位護(hù)士到ICU及急診科進(jìn)修一個(gè)月/人，以提高護(hù)理人員急救技能及危重癥護(hù)理水平，從根本上防止了機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證護(hù)理安全。③規(guī)定護(hù)送人員資格。在白班時(shí)應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或本科室工作三年以上年資護(hù)士陪同一名主管醫(yī)生，轉(zhuǎn)運(yùn)工人一名護(hù)送，夜間由醫(yī)院值班護(hù)理二線(xiàn)人員(各科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士)陪同本科室醫(yī)生，轉(zhuǎn)運(yùn)工人一同送往，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)生負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)，護(hù)士負(fù)責(zé)治療用藥、管道維護(hù)和病情記錄。

3 效果

我科自2008年4月至2011年2月，對(duì)我科機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，取得了護(hù)士、患者雙贏的效果，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯的提高，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，同時(shí)有效保障了患者安全。2006年5月至2008年3月在本科轉(zhuǎn)往ICU過(guò)程中有2例患者突然出現(xiàn)心跳停止，搶救無(wú)效死亡;1例患者出現(xiàn)痰液堵塞氣道出現(xiàn)窒息，經(jīng)及時(shí)搶救后患者轉(zhuǎn)危為安。通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者在轉(zhuǎn)往ICU過(guò)程中沒(méi)有再次發(fā)生類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)事故，融洽了醫(yī)患關(guān)系。

4 小結(jié)

機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的是治療的需要。但機(jī)械通氣患者由于病情重，復(fù)雜多變，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在很大風(fēng)險(xiǎn)，容易引起醫(yī)患糾紛。運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，注重護(hù)理安全質(zhì)量控制及規(guī)范危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可以達(dá)到安全、成功的轉(zhuǎn)運(yùn)，使患者及時(shí)得到必須治療及護(hù)理的同時(shí)降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及醫(yī)療護(hù)理糾紛。

［1］文英花.機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)．吉林醫(yī)學(xué)，2005，26 (11):1162．

［2］鄭微艷.SICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程探討．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(1):65．

［3］李紅麗，邵力偉，劉國(guó)紅.急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1470．

［4］高琳，王世榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用．中華護(hù)理雜志，2005，41(5):441．

519000珠海，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科