管艷

多囊卵巢綜合征16例臨床分析

管艷

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦產(chǎn)科常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，生育年齡婦女發(fā)病率5%～10%［1］。具體病因尚不十分清楚，近年研究認為胰島素抵抗引起的高胰島素血癥是PCOS發(fā)病的主要原因之一。其病理生理變化及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，近年來發(fā)現(xiàn)其主要特征為雄激素升高，常伴有血糖升高、胰島素抵抗等異常［2-4］。它是育齡婦女常見的涉及諸多因素的終身性疾病，也是育齡婦女月經(jīng)紊亂的最常見原因，若其病理生理長期得不到糾正．不僅影響青年時期的生殖健康，更容易使本病患者中年時期罹患糖尿病和心腦血管疾病。本研究對我院門診確診并隨診的16例患者進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 研究對象選擇2008年4月至2010年4月在我院婦科門診確診為多囊卵巢綜合征(PCOS)患者(其診斷標準:PCOS的診斷標準參照2003年歐洲/美國生殖醫(yī)學會鹿特丹工作組修訂的診斷標準［5］)16例，年齡均符合生育年齡范疇．無其他內(nèi)分泌性疾病。

1.2 臨床特點

1.2.1 患者年齡為18～32歲的生育期婦女，均未生育，6例已婚且均有不孕史．其余未婚。

1.2.2 月經(jīng)特點均有月經(jīng)紊亂11例表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，幾乎均表現(xiàn)為月經(jīng)量逐漸減少。3例表現(xiàn)為停經(jīng)6個月就診，2例表現(xiàn)為停經(jīng)1年。

1.2.3 多毛，痤瘡，肥胖10例患者表現(xiàn)有不同程度的肥胖，多毛，其中2例痤瘡明顯，年齡輕者較重。6例患者無明顯肥胖，正常體態(tài)。

1.2.4 性激素水平測定15例有睪酮激素水平不同程度的升高，僅有l(wèi)例睪酮水平正常，但FH/LH比例大于3。

1.2.5 婦科超聲檢查特點6例患者卵巢增大，且可見多個囊性卵泡，直徑小于10 cm。

1.3 治療及結(jié)果本組10例患者進行了不同程度的飲食控制，2例效果明顯。15例均給予激素治療，其中8例口服媽富隆，連續(xù)服用半年，服藥期間月經(jīng)恢復(fù)明顯，但停藥后3例再次出現(xiàn)月經(jīng)稀少、停經(jīng)的現(xiàn)象。7例口服達英-35連用半年后停藥．睪酮水平降至正常，月經(jīng)恢復(fù)基本正常。

2 討論

2.1 PCOS是以HA、IR、高胰島素血癥和長期無排卵為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，是無排卵性不孕的常見原因。胰島素抵抗是指機體內(nèi)生理水平的胰島素促進器官、組織和細胞吸收，利用葡萄糖效能下降的一種代謝狀態(tài)。胰島素抵抗及伴隨的高胰島素血癥是PCOS患者糖代謝異常的基本特征，并在其發(fā)病機制中起到關(guān)鍵的作用。高胰島素血癥可引起高雄激素血癥的發(fā)生，高雄激素的卵泡內(nèi)環(huán)境抑制優(yōu)勢卵泡發(fā)育，促進卵泡閉鎖，或使卵母細胞過早完成減數(shù)分裂，排除過熟的卵子，不易受孕和著床。還有研究顯示，高胰島素血癥可以影響卵泡內(nèi)顆粒細胞的功能卵泡發(fā)育，使卵泡正常發(fā)育及優(yōu)勢化發(fā)生障礙，使顆粒細胞過早進入分化狀態(tài)，導(dǎo)致卵泡顆粒細胞增殖終止，不能發(fā)生排卵［6］。

診斷PCOS一般根據(jù)患者的病史以及月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)稀少，閉經(jīng)等臨床表現(xiàn)，可以做出初步診斷。但PCOS是臨床具有高度的多態(tài)性。發(fā)病原因不明，病理生理復(fù)雜的內(nèi)分泌、代謝紊亂癥候群。目前診斷標準:①稀發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)或是高雄激素血癥。③卵巢多囊樣改變。④三項中符合兩項并排除其他高雄激素血癥病因即可診斷。在本研究中，16例患者均有不同程度的月經(jīng)稀發(fā)．且月經(jīng)稀發(fā)程度以21～25歲者最嚴重。同時給予必要的內(nèi)分泌檢查，主要包括:血清睪酮的測定，F(xiàn)SH、LH的測定。還有對于肥胖型的多囊卵巢綜合征患者同時要檢查有無胰島素抵抗、糖耐量異常和異常脂質(zhì)血癥。本組15例患者均有睪酮的升高。婦科超聲檢查也是必要的．6例患者有卵巢的多囊樣改變。因此16例患者均診斷為PCOS。盡管如此．對于多囊卵巢綜合征的診斷標準仍有一定的異議，因此診斷均需結(jié)合患者自身情況做出，并且隨著對PCOS認識的不斷深化，它的診斷也逐漸完善。

2.2 病因及發(fā)病機制PC0S是女性無排卵的最常見病因之一，它的可能機制涉及以下幾個方面:①下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常。卵巢內(nèi)高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成優(yōu)勢卵泡。②胰島素抵抗和高胰島素血癥。胰島素的作用是多方面的，對糖代謝的影響表現(xiàn)為糖耐量異常，導(dǎo)致脂肪形成，引起肥胖。胰島素促使卵巢和腎上腺合成雄激素，形成高雄激素血癥:③腎上腺內(nèi)分泌功能異常。

2.3 治療PCOS發(fā)病是多因素相互作用的病理性結(jié)果，其病變發(fā)生發(fā)展、形成從青春期開始，持續(xù)發(fā)展的卵泡發(fā)育障礙，PCOS無排卵導(dǎo)致長期無孕激素對抗雌激素刺激也增加了子宮內(nèi)膜癌的患病因素，因此治療需從多途徑進行。首先分為一般治療和藥物治療。對于肥胖型的PCOS患者，建議其控制飲食，進行減肥，降低體重，增加胰島素的敏感性，減低睪酮水平，恢復(fù)排卵及生育功能。藥物治療首要調(diào)整月經(jīng)周期，口服短效避孕藥或是達英-35，達英-35片中的醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)與雙氫睪酮競爭受體，抑制5a-還原酶活性，加快睪丸酮的清除，抑制下丘腦GnRH分泌的頻率和幅度，使垂體LH分泌降低，并抑制促性腺激素而減少卵巢源性激素的生成，促進月經(jīng)規(guī)律。低劑量的CPA與雌激素合用避免了不規(guī)則陰道出血、水腫、體重增加及低雌激素等不良反應(yīng)［7］。達英-35可以有效地抗雄激素-抑制內(nèi)源性雄激素與受體結(jié)合，與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用能降低雄激素水平和胰島素，增加達英-35的療效。其次要積極改善PCOS的胰島素抵抗狀態(tài)，二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，從而通過降低血胰島素來糾正患者的高雄激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能［8］。此外也可以通過外科手術(shù)誘發(fā)排卵，以解決不孕的問題，近些年來腹腔鏡下行卵巢的手術(shù)治療，妊娠率可達到50%～60%［9］。

總之．因多囊卵巢綜合征的病因復(fù)雜，給其診斷及治療帶來了較大的難度，無論診斷還是治療均需要結(jié)合患者的臨床特征，個體性給藥。對PCOS的診斷和治療仍需不斷探索。

［1］Hao C F，Bao H C，Zhang N，et al．Evaluation of association between the CYP1 1 alpha promoter pentannueleotide(TTTTA)polymorphism and polycystic ovarian syndrome among Han Chinese women．Neuro Endocrinol Lett，2009，30(1):56-60．

［2］豐有吉．婦產(chǎn)科學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，8:252-255．

［3］張惜陰．實用婦產(chǎn)科學．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，5:826-827．

［4］樂杰．婦產(chǎn)科學．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 315-317．

［5］Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Concensus Workshop Group．Revised 2003 consensus diagnostic criteria and long-term health rishs related to polycyatic ovary syndrome．Fertil Steril，2004，81(1):19-25．

［6］Costello M，Eden JA．A systemic review of the reproductive system effects of medorm in patients with polycystic ovary syndrome．Fertil Steril，2003，79(1):1-131．

［7］Cagnaeei A，Paoletti AM，Renzi A．Glucose metabolism and insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome during therapy with oral contraceptives containing cypro tterone acetate or desogestrel．Clin Endocrinol Metab，2003，88(8):3621-3625．

［8］奠曉東．多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗，高胰島素血癥與子宮內(nèi)膜癌叨．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，9:698-700．

［9］林金芳，李昕，朱銘偉．多囊卵巢綜合征的分型探討冊．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，10:684-688．

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